{"id":13132,"date":"2022-10-07T16:36:42","date_gmt":"2022-10-07T20:36:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.lazosdeagua.org\/?p=13132"},"modified":"2022-10-11T15:21:57","modified_gmt":"2022-10-11T19:21:57","slug":"lograr-el-lavado-de-manos-con-el-arte-social-para-el-cambio-de-comportamiento-la-experiencia-del-programa-lazos-de-agua-en-america-latina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.lazosdeagua.org\/es\/lograr-el-lavado-de-manos-con-el-arte-social-para-el-cambio-de-comportamiento-la-experiencia-del-programa-lazos-de-agua-en-america-latina\/","title":{"rendered":"Lograr el lavado de manos con el Arte Social para el Cambio de Comportamiento: la experiencia del programa Lazos de Agua en Am\u00e9rica Latina"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: left;\"><span style=\"font-size: 12px;\">Por Anna Zisa, Kristina Nilsson, Raisa Mirza y Tania Vachon<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><span style=\"\">Art\u00edculo publicado originalmente en ingl\u00e9s en la revista <\/span><a href=\"https:\/\/iwaponline.com\/h2open\/article\/5\/2\/323\/88761\/Achieving-handwashing-with-Social-Art-for\" target=\"_blank\" style=\"outline: none;\" rel=\"noopener\"><span style=\"\"><em>H20 Open Journal<\/em><\/span><\/a><span style=\"\"><em>&nbsp;<\/em>y traducido al espa\u00f1ol por el Programa Lazos de Agua.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">\n<h2><span>Resumen<\/span><\/h2>\n<p><span>La efectividad de los diferentes enfoques de cambio de comportamiento higi\u00e9nico es inconsistente. Entre los elementos comprobados como eficaces para la promoci\u00f3n del comportamiento se encuentran los siguientes: involucrar a la comunidad, a\u00f1adir elementos derivados de la teor\u00eda psicosocial y utilizar la comunicaci\u00f3n interpersonal con m\u00e9todos de ense\u00f1anza activos y mensajes innovadores y culturalmente sensibles. El <\/span><a href=\"https:\/\/www.lazosdeagua.org\/es\/nuestro-modelo-y-enfoque\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><span>enfoque del Arte Social para el Cambio de Comportamiento (SABC) <\/span><\/a><span>de la Fundaci\u00f3n One Drop abarca esos elementos y est\u00e1 integrado, dentro del&nbsp;<\/span><a href=\"https:\/\/www.lazosdeagua.org\/es\/\" target=\"_blank\" style=\"outline: none;\" rel=\"noopener\"><span>Programa Lazos de Agua<\/span><\/a><span>, en un enfoque de fortalecimiento del sistema en el que participan los usuarios, los proveedores de servicios y los dirigentes pol\u00edticos.&nbsp;<\/span><\/p>\n<p><span>A mitad del programa, el enfoque del SABC se ha aplicado en m\u00e1s de 280 comunidades rurales y urbanas de cinco pa\u00edses latinoamericanos. Seg\u00fan su medici\u00f3n de resultados a mitad de camino, la labor del programa ha permitido aumentar en 15 puntos porcentuales la poblaci\u00f3n que se lava las manos correctamente en las zonas de intervenci\u00f3n. Las entrevistas hechas a trav\u00e9s de relatos revelaron que se cree que la intervenci\u00f3n del SABC ha provocado cambios duraderos en el comportamiento, la percepci\u00f3n y las habilidades que trascienden m\u00e1s all\u00e1 del individuo y se perciben al nivel del hogar y de la comunidad. <\/span><\/p>\n<p><span>Aunque el enfoque del SABC se limita principalmente a abordar los factores psicosociales, la experiencia de este programa demuestra que los artistas pueden servir como facilitadores del cambio de comportamiento para acompa\u00f1ar los proyectos de sistemas de agua, saneamiento e higiene (ASH). El enfoque del SABC crea capacidad, tanto dentro de los grupos de artistas como instituciones locales permanentes que pueden actuar como proveedores de servicios para facilitar el cambio de comportamiento, y tambi\u00e9n entre los usuarios de los servicios, que se empoderan y pueden seguir influyendo en el cambio de comportamiento entre sus compa\u00f1eros.<\/span><\/p>\n<h2 style=\"\">Puntos clave<\/h2>\n<ul>\n<li>El SABC es un enfoque sist\u00e9mico para el cambio de comportamiento, en el que participan los usuarios, los proveedores de servicios y los dirigentes pol\u00edticos.<\/li>\n<li>El enfoque SABC en Am\u00e9rica Latina ha demostrado que tiene la capacidad de ser un enfoque eficaz para aumentar el lavado de manos con jab\u00f3n.<\/li>\n<li>A trav\u00e9s del enfoque SABC, se crea capacidad dentro de los grupos de artistas como instituciones locales permanentes que pueden actuar como proveedores de servicios para el cambio de comportamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 style=\"\">Resumen Gr\u00e1fico<\/h2>\n<p><span><img decoding=\"async\" alt=\"\" data-id=\"13134\" width=\"1040\" data-init-width=\"1428\" height=\"607\" data-init-height=\"834\" title=\"resumen grafico\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/www.lazosdeagua.org\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/resumen-grafico.jpg\" data-width=\"1040\" data-height=\"607\"><\/span><\/p>\n<h2>Introducci\u00f3n<\/h2>\n<p>Lavarse las manos con jab\u00f3n sigue siendo la pr\u00e1ctica de higiene m\u00e1s sencilla y poderosa para frenar la propagaci\u00f3n de virus y otras enfermedades infecciosas que debilitan o matan a millones de personas en todo el mundo cada a\u00f1o (Pr\u00fcss-\u00dcst\u00fcn et al. 2016; Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud 2020). Aunque la soluci\u00f3n parece simple, la realidad es alarmante ya que el 30% de la poblaci\u00f3n mundial carece de instalaciones para el lavado de manos con agua y jab\u00f3n en el hogar, y que establecimientos clave como los centros de salud (al menos el 16%) y las escuelas (el 44%) de todo el mundo carecen de servicios b\u00e1sicos de lavado de manos (OMS y UNICEF 2018, 2019, 2021). Seg\u00fan lo expuesto por el Global Handwashing Partnership (2017), \u00ablos esfuerzos de cambio de comportamiento son fundamentales para garantizar que el lavado de manos con jab\u00f3n se convierta en algo habitual\u00bb. Los esfuerzos de promoci\u00f3n del lavado de manos que abordan los principales facilitadores y barreras identificados han resultado ser m\u00e1s eficaces (Kalam et al. 2021). Sin embargo, los determinantes asociados a la pr\u00e1ctica del lavado de manos con jab\u00f3n son variados y difieren seg\u00fan el contexto. Las evidencias emp\u00edricas han identificado que \u00e9stos determinantes incluyen los siguientes: la disponibilidad de instalaciones para el lavado de manos, el acceso al agua y al jab\u00f3n, las normas sociales y culturales y factores sociales y estructurales m\u00e1s amplios, entre otros (White et al. 2020). Esto sugiere que abordar los determinantes del lavado de manos requiere implicar a varios actores y factores que deben trabajar juntos, incluyendo aquellos actores necesarios para garantizar la prestaci\u00f3n continua de servicios de agua que son el objeto de muchos programas de agua, saneamiento e higiene (ASH) en contextos de bajos ingresos.<\/p>\n<p>Incluso cuando los esfuerzos de cambio de comportamiento forman parte de los programas ASH, la evidencia sobre la incorporaci\u00f3n &nbsp; &nbsp; sostenida de comportamientos es mixta (Hulland et al. 2015; Taylor et al. 2015; De Buck et al. 2017). Aunque algunos estudios de observaci\u00f3n y varias evaluaciones de impacto que utilizan dise\u00f1os experimentales o cuasi-experimentales muestran aumentos significativos en los resultados de comportamiento (Biran et al. 2014; Brice\u00f1o Coville y Martinez 2015; Pickering et al. 2015), otros han demostrado que no hay un efecto significativo de los esfuerzos de cambio de comportamiento en los resultados del comportamiento en comparaci\u00f3n con los grupos de control (Huda et al. 2012) o han mostrado una atenuaci\u00f3n de los efectos deseados con el tiempo (Parker et al. 2006). Es posible que la falta de consistencia en la eficacia de las intervenciones para el cambio de comportamiento se deba al tipo de enfoque utilizado para promover el cambio de comportamiento y a la comprensi\u00f3n y el abordaje de los determiantes que influyen en el cambio de comportamiento respecto al agua, el saneamiento y la higiene. (De Buck et al. 2017). De Buck et al. (2017), identific\u00f3 que entre los elementos eficaces de la promoci\u00f3n del comportamiento se encuentran los siguientes: la participaci\u00f3n de la comunidad, los elementos derivados de la teor\u00eda psicosocial y el uso de la comunicaci\u00f3n interpersonal con m\u00e9todos de ense\u00f1anza activos y mensajes innovadores y culturalmente sensibles. El enfoque del Arte Social para el Cambio de Comportamiento\u2122<!--[if !supportAnnotations]--><!--[endif]--> (SABC) de la Fundaci\u00f3n One Drop incluye estos elementos eficaces y se ha integrado en un programa de fortalecimiento del sistema ASH, el Programa Lazos de Agua (LAP<!--[if !supportAnnotations]-->). La implementaci\u00f3n del LAP inicia desde 2016 y termina a finales de 2022 y es llevada a cabo en Colombia, Guatemala, M\u00e9xico, Nicaragua y Paraguay, por Plan Colombia, Water For People, Living Water International, WaterAid y Fundaci\u00f3n Mois\u00e9s Bertoni, respectivamente.<\/p>\n<p>Este art\u00edculo presenta c\u00f3mo se fomenta el lavado de manos mediante el enfoque SABC, integrado en un programa de fortalecimiento del sistema. En \u00e9l se argumenta por qu\u00e9 el SABC tiene el potencial de ser un enfoque eficaz para mantener el comportamiento del lavado de manos, bas\u00e1ndose en los avances logrados a mitad de camino del LAP, y se comparten las limitaciones y aprendizajes de su aplicaci\u00f3n en cinco pa\u00edses de Am\u00e9rica Latina.<\/p>\n<p><span><img decoding=\"async\" alt=\"\" data-id=\"13180\" width=\"1040\" data-init-width=\"1200\" height=\"693\" data-init-height=\"800\" title=\"Copia de Lazos de Agua contenido horizontal 1200x800 (6)\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/www.lazosdeagua.org\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Copia-de-Lazos-de-Agua-contenido-horizontal-1200x800-6.jpg\" data-width=\"1040\" data-height=\"693\"><\/span><!--[if !supportAnnotations]--><!--[endif]--><!--[if !supportAnnotations]--><\/p>\n<h2>Metodolog\u00eda<\/h2>\n<h3><\/h3>\n<h3><b>Modelo de fortalecimiento del sistema<\/b><\/h3>\n<p><b><span style=\"font-weight: normal;\">El dise\u00f1o y la implementaci\u00f3n del LAP implican la coordinaci\u00f3n y la participaci\u00f3n de diversos actores, entre los que se encuentran organismos de financiaci\u00f3n (fundaciones y bancos multilaterales de desarrollo); autoridades a nivel nacional (ministerios de agua, sanidad, educaci\u00f3n), autoridades de servicios (gobiernos locales de varios niveles), proveedores de servicios (por lo general, comit\u00e9s de usuarios de agua voluntarios), la sociedad civil (ONG ejecutoras y grupos de artistas) y los usuarios (miembros de la comunidad). El LAP sigue el modelo A\u00b7B\u00b7C para la sostenibilidad\u2122 de la Fundaci\u00f3n One Drop, un enfoque sist\u00e9mico para apoyar la aplicaci\u00f3n hol\u00edstica de los programas en el que la letra A representa el acceso, la letra B el comportamiento (Behavior en ingl\u00e9s) y la letra C el capital:<\/span><\/b><\/p>\n<ul>\n<li><b><span style=\"font-weight: normal;\">El componente A (Acceso), busca aumentar la proporci\u00f3n de la poblaci\u00f3n que utiliza al menos los niveles b\u00e1sicos de servicios de agua y saneamiento definidos por el Programa de Monitoreo Conjunto (OMS y UNICEF 2021) mediante la construcci\u00f3n y rehabilitaci\u00f3n de infraestructura y el fortalecimiento de las capacidades de gobernanza, operaciones y mantenimiento de los comit\u00e9s de usuarios de agua y otras entidades responsables de la prestaci\u00f3n de servicios de ASH.<\/span><\/b><\/li>\n<li><b><span style=\"font-weight: normal;\">El componente B (Comportamiento, o Behavior en ingl\u00e9s) pretende aumentar la proporci\u00f3n de la poblaci\u00f3n que practica los comportamientos ASH deseados mediante la aplicaci\u00f3n del Arte Social para el Cambio de Comportamiento\u2122 (SABC) de la Fundaci\u00f3n One Drop. El enfoque SABC\u2122 integra elementos derivados de la teor\u00eda psicosocial del Modelo Transte\u00f3rico de Cambio de Comportamiento desarrollado por Prochaska y DiClemente (1983) y el Modelo Conductual Integrado para ASH (IBM-WASH) desarrollado por Dreibelbis et al. (2013). Este \u00faltimo marco identifica tres dimensiones que influyen en los comportamientos ASH, en particular la contextual, la psicosocial y la tecnol\u00f3gica. El SABC es un enfoque participativo y creativo que se lleva a cabo en colaboraci\u00f3n con las comunidades de intervenci\u00f3n para lograr un cambio de comportamiento. Al involucrar a los participantes a trav\u00e9s del arte social, las intervenciones del SABC conectan y empoderan a los miembros de la comunidad, mejorando su liderazgo y otras habilidades interpersonales y d\u00e1ndoles un sentido de propiedad y agencia sobre sus servicios de ASH.<\/span><\/b><\/li>\n<li><b><span style=\"font-weight: normal;\">El componente C (Capital), tiene como objetivo desarrollar soluciones basadas en el mercado -incluyendo productos financieros, actividades para generar ingresos y otros servicios- con el fin de acelerar el ritmo para que el agua potable y el saneamiento sean accesibles para todos.<\/span><\/b><\/li>\n<\/ul>\n<p><b><span style=\"font-weight: normal;\">Cada proyecto basado en los distintos pa\u00edses que forman parte del LAP tiene su propio conjunto de actores y factores que deben ser abordados para crear un programa ASH transformador. Cada proyecto utiliza un enfoque sist\u00e9mico que pretende reforzar el entorno propicio que proporciona apoyo y crea mecanismos de coordinaci\u00f3n entre los distintos actores del sistema. Los proyectos colaboran y apoyan a varias partes de este sistema para promover el acceso sostenible y a largo plazo a los servicios de ASH a trav\u00e9s de una integraci\u00f3n de las m\u00faltiples capas de actores gubernamentales, comunitarios y de la cadena de valor. Dado que los principales factores clave del lavado de manos con jab\u00f3n son el acceso al agua, el jab\u00f3n y un puesto de lavado de manos en el hogar, la promoci\u00f3n del lavado de manos en el LAP est\u00e1 ligada a la promoci\u00f3n de otro comportamiento: el pago de la tarifa del agua por parte de los usuarios, que permite el mantenimiento de la infraestructura de suministro de agua y, por lo tanto, el acceso sostenido al agua para el lavado de manos. La participaci\u00f3n institucional ha sido decisiva para ayudar a la adopci\u00f3n de ambos comportamientos, el del lavado de manos y el del pago de la tarifa del agua.<\/span><\/b><\/p>\n<h3><b><span style=\"font-weight: normal;\"><\/span><span style=\"font-size: 20px;\">Dise\u00f1o y aplicaci\u00f3n de la intervenci\u00f3n para el cambio de comportamiento<\/span><\/b><\/h3>\n<p><b><span style=\"font-weight: normal;\">Las intervenciones SABC son dise\u00f1adas y aplicadas por artistas locales formados en el enfoque SABC por los socios ejecutores de la Fundaci\u00f3n One Drop en el pa\u00eds. Antes de la implementaci\u00f3n, la investigaci\u00f3n formativa revela el perfil de los grupos prioritarios que deber\u00edan practicar el comportamiento ASH deseado, y los determinantes del comportamiento que influyen en que estos grupos adopten o no el comportamiento. Este paso utiliza el modelo IBM-WASH de Dreibelbis et al. (2013) para reconocer e investigar los determinantes del comportamiento pertenecientes a las dimensiones contextual, psicosocial y tecnol\u00f3gica que operan en cinco niveles: estructural, comunitario, dom\u00e9stico, individual y habitual.<\/span><\/b><\/p>\n<p><b><span style=\"font-weight: normal;\">Una vez que se han identificado y priorizado estos determinantes del comportamiento, los artistas comienzan a idear y crear prototipos de intervenciones del SABC, incluyendo t\u00e9cnicas de arte y folclore, junto con los miembros de los grupos prioritarios de las comunidades. Las intervenciones resultantes del SABC son diversas, pero todas tienen elementos en com\u00fan : son art\u00edsticas, participativas, se basan en las realidades culturales y de comportamiento de las comunidades de intervenci\u00f3n y pretenden fomentar el comportamiento deseado. Cada comunidad acoge m\u00faltiples intervenciones, incluyendo las de una sola sesi\u00f3n y las de varias sesiones. Las intervenciones de una sola sesi\u00f3n invitan a la comunidad en general, involucrando as\u00ed a un gran n\u00famero de participantes: por ejemplo, espect\u00e1culos teatrales seguidos de un debate orientado en el que los asistentes manifiestan su compromiso a una soluci\u00f3n concreta. Las intervenciones de una sola sesi\u00f3n est\u00e1n dirigidas por artistas o por miembros de la comunidad que han participado en intervenciones de varias sesiones. Las intervenciones de varias sesiones est\u00e1n dirigidas por artistas e implican a un n\u00famero menor de participantes que se involucran activamente en un proceso art\u00edstico para cocrear: por ejemplo, cortometrajes, canciones, murales o espect\u00e1culos de marionetas. Al final de una intervenci\u00f3n de varias sesiones, los participantes, denominados l\u00edderes del cambio, dirigen una intervenci\u00f3n \u00fanica, denominada r\u00e9plica, acompa\u00f1ados por artistas que presentan as\u00ed su creaci\u00f3n a la comunidad en general.<\/span><\/b><\/p>\n<p><span><img decoding=\"async\" alt=\"\" data-id=\"13182\" width=\"1200\" height=\"800\" title=\"Copia de Lazos de Agua contenido horizontal 1200x800 (7)\" src=\"https:\/\/www.lazosdeagua.org\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Copia-de-Lazos-de-Agua-contenido-horizontal-1200x800-7-1024x683.jpg\" data-src=\"https:\/\/www.lazosdeagua.org\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Copia-de-Lazos-de-Agua-contenido-horizontal-1200x800-7-1024x683.jpg\" loading=\"lazy\" data-sizes=\"{&quot;thumbnail&quot;:{&quot;height&quot;:150,&quot;width&quot;:150,&quot;url&quot;:&quot;https:\/\/www.lazosdeagua.org\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Copia-de-Lazos-de-Agua-contenido-horizontal-1200x800-7-150x150.jpg&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;landscape&quot;},&quot;medium&quot;:{&quot;height&quot;:200,&quot;width&quot;:300,&quot;url&quot;:&quot;https:\/\/www.lazosdeagua.org\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Copia-de-Lazos-de-Agua-contenido-horizontal-1200x800-7-300x200.jpg&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;landscape&quot;},&quot;large&quot;:{&quot;height&quot;:683,&quot;width&quot;:1024,&quot;url&quot;:&quot;https:\/\/www.lazosdeagua.org\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Copia-de-Lazos-de-Agua-contenido-horizontal-1200x800-7-1024x683.jpg&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;landscape&quot;},&quot;full&quot;:{&quot;url&quot;:&quot;https:\/\/www.lazosdeagua.org\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Copia-de-Lazos-de-Agua-contenido-horizontal-1200x800-7.jpg&quot;,&quot;height&quot;:800,&quot;width&quot;:1200,&quot;orientation&quot;:&quot;landscape&quot;}}\"><\/span><span><img decoding=\"async\" alt=\"\" data-id=\"13186\" width=\"1200\" height=\"800\" title=\"Copia de Lazos de Agua contenido horizontal 1200x800 (9)\" src=\"https:\/\/www.lazosdeagua.org\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Copia-de-Lazos-de-Agua-contenido-horizontal-1200x800-9-1024x683.jpg\" data-src=\"https:\/\/www.lazosdeagua.org\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Copia-de-Lazos-de-Agua-contenido-horizontal-1200x800-9-1024x683.jpg\" loading=\"lazy\" data-sizes=\"{&quot;thumbnail&quot;:{&quot;height&quot;:150,&quot;width&quot;:150,&quot;url&quot;:&quot;https:\/\/www.lazosdeagua.org\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Copia-de-Lazos-de-Agua-contenido-horizontal-1200x800-9-150x150.jpg&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;landscape&quot;},&quot;medium&quot;:{&quot;height&quot;:200,&quot;width&quot;:300,&quot;url&quot;:&quot;https:\/\/www.lazosdeagua.org\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Copia-de-Lazos-de-Agua-contenido-horizontal-1200x800-9-300x200.jpg&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;landscape&quot;},&quot;large&quot;:{&quot;height&quot;:683,&quot;width&quot;:1024,&quot;url&quot;:&quot;https:\/\/www.lazosdeagua.org\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Copia-de-Lazos-de-Agua-contenido-horizontal-1200x800-9-1024x683.jpg&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;landscape&quot;},&quot;full&quot;:{&quot;url&quot;:&quot;https:\/\/www.lazosdeagua.org\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Copia-de-Lazos-de-Agua-contenido-horizontal-1200x800-9.jpg&quot;,&quot;height&quot;:800,&quot;width&quot;:1200,&quot;orientation&quot;:&quot;landscape&quot;}}\"><\/span><span><img decoding=\"async\" alt=\"\" data-id=\"13184\" width=\"1040\" data-init-width=\"1200\" height=\"693\" data-init-height=\"800\" title=\"Copia de Lazos de Agua contenido horizontal 1200x800 (8)\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/www.lazosdeagua.org\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Copia-de-Lazos-de-Agua-contenido-horizontal-1200x800-8.jpg\" data-width=\"1040\" data-height=\"693\"><\/span><\/p>\n<h2 style=\"\"><b>Medici\u00f3n de resultados<\/b><\/h2>\n<p><b><span style=\"font-weight: normal;\">Aunque el LAP tiene como objetivo cambiar varios comportamientos ASH, este art\u00edculo se centrar\u00e1 en el lavado de manos con jab\u00f3n. Para medir la prevalencia del comportamiento de lavado de manos (as\u00ed como otros resultados de ASH que no son objeto de este art\u00edculo), se encuest\u00f3 a una muestra probabil\u00edsticamente representativa de hogares en cada proyecto, que sumaba m\u00e1s de 1.680 hogares entre los cuatro proyectos, en su respectiva l\u00ednea de base (2017-2019) y de nuevo en la l\u00ednea media, 22 meses despu\u00e9s como promedio y antes del inicio de la pandemia de COVID-19, excepto en el proyecto de Colombia (ver Tabla 1). El proyecto de Guatemala comenz\u00f3 antes que los otros cuatro proyectos y ten\u00eda un sistema de monitoreo y evaluaci\u00f3n diferente, por lo que est\u00e1 excluido de estos resultados. A la fecha, no se ha realizado la encuesta final de los hogares a finales de 2022. El n\u00famero de hogares encuestados en la l\u00ednea de base o en la l\u00ednea media oscil\u00f3 entre 306 y 615, dependiendo del proyecto (ver Tabla 2). En Colombia, Paraguay y M\u00e9xico, el dise\u00f1o del muestreo fue multifase, primero estratificado y luego aleatorio. En Nicaragua, los hogares de todas las comunidades de intervenci\u00f3n se muestrearon de forma aleatoria y proporcional a la poblaci\u00f3n de las comunidades. Para todos los proyectos, el tama\u00f1o de las muestras se calcul\u00f3 con un nivel de confianza del 95% y un margen de error del 5%. El cuestionario de hogares utilizado se encuentra en el material complementario <\/span><\/b><a href=\"https:\/\/iwaponline.com\/h2open\/article\/5\/2\/323\/88761\/Achieving-handwashing-with-Social-Art-for\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><b><span style=\"font-weight: normal;\">aqu\u00ed<\/span><\/b><\/a><b><span style=\"font-weight: normal;\">.<\/span><\/b><\/p>\n<p><b><span style=\"font-weight: normal;\"><\/span><\/b><\/p>\n<p><strong>Tabla 1<\/strong><\/p>\n<p>Fechas de recopilaci\u00f3n de datos de la encuesta de hogares<\/p>\n<p><span><img decoding=\"async\" alt=\"\" data-id=\"13141\" width=\"699\" data-init-width=\"699\" height=\"407\" data-init-height=\"407\" title=\"SABC tabla 1\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/www.lazosdeagua.org\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/SABC-tabla-1.png\" data-width=\"699\" data-height=\"407\" style=\"\"><\/span><\/p>\n<p><strong>Tabla 2<\/strong><\/p>\n<p>N\u00famero de hogares encuestados y universo de la muestra<\/p>\n<p><span><img decoding=\"async\" alt=\"\" data-id=\"13139\" width=\"713\" data-init-width=\"713\" height=\"602\" data-init-height=\"602\" title=\"SABC tabla 2\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/www.lazosdeagua.org\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/SABC-tabla-2.png\" data-width=\"713\" data-height=\"602\"><\/span><\/p>\n<p>Se consider\u00f3 que los hogares practicaban el lavado de manos si cumpl\u00edan todos los criterios siguientes: el encuestador observ\u00f3 un puesto de lavado de manos (fijo o m\u00f3vil) a menos de 10 pasos de la zona de cocina o del inodoro, que dispon\u00eda de agua y jab\u00f3n, y el encuestado mencion\u00f3 al menos los tres momentos clave del lavado de manos fomentados por el Programa -despu\u00e9s de defecar, antes de comer y antes de preparar los alimentos- cuando se les pregunt\u00f3: \u00ab\u00bfEn qu\u00e9 ocasiones los miembros de su hogar se lavan las manos con agua y jab\u00f3n?\u00bb sin opciones de respuesta dadas por el encuestador.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s de las encuestas en los hogares, durante el segundo semestre de 2020 se realizaron entrevistas basadas en relatos. Estas entrevistas complementaron las encuestas en los hogares para medir el lavado de manos, proporcionando una mayor profundidad y aislando el efecto de las intervenciones del SABC entre otros esfuerzos del programa que incluyen la construcci\u00f3n de infraestructuras y el desarrollo de capacidades de los proveedores de servicios de ASH. Para ello se utiliz\u00f3 un enfoque de recopilaci\u00f3n de datos basado en relatos llamado <a href=\"https:\/\/visualizer.sprockler.com\/es\/open\/Lazosdeaguaprogram\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Sprockler<\/a>, desarrollado por la organizaci\u00f3n Perspectivity.<\/p>\n<p>Dentro del enfoque Sprockler, el cuestionario de la entrevista utiliza una combinaci\u00f3n \u00fanica de preguntas especiales abiertas y cerradas destinadas a recoger datos cualitativos y cuantitativos en forma de relatos y estad\u00edsticas. Central al cuestionario del enfoque <a href=\"https:\/\/visualizer.sprockler.com\/es\/open\/Lazosdeaguaprogram\" target=\"_blank\" style=\"outline: none;\" rel=\"noopener\">Sprockler<\/a>, se invita al encuestado a compartir una historia, seguido de preguntas cerradas a trav\u00e9s de las cuales el encuestado autointerpreta el significado de su historia. Las posibilidades de que se produzcan interpretaciones err\u00f3neas se reducen al hacer preguntas a los encuestados sobre su historia, lo que tambi\u00e9n les permite apropiarse y reflexionar sobre sus historias. Sprockler utiliza preguntas especiales, como los bipolos o los tr\u00edpolos, que desencadenan respuestas m\u00e1s intuitivas e instintivas y, por tanto, ayudan a que la configuraci\u00f3n de la autointerpretaci\u00f3n proporcione conclusiones m\u00e1s precisas y matizadas. Dentro del enfoque Sprockler, la importancia de las historias y la tendencia natural y la habilidad que tienen los seres humanos para contarlas no s\u00f3lo se reconocen, sino que se acogen. Los encuestados comparten sus experiencias a trav\u00e9s de relatos, y al recoger muchas de esas experiencias y visualizar las respuestas de las preguntas cerradas, es posible reconocer los patrones emergentes que dicen algo sobre el mundo que rodea a los encuestados (Perspectivity n.d.). Expresar las experiencias a trav\u00e9s de relatos puede contribuir a disminuir sesgos de los participantes y es particularmente adecuado entre poblaciones altamente ind\u00edgenas y otros grupos en los que la narraci\u00f3n de historias y las formas orales de transmisi\u00f3n de conocimientos son un medio com\u00fan de comunicaci\u00f3n.<\/p>\n<p>En total, se entrevist\u00f3 con el enfoque Sprockler a 177 miembros de la comunidad de cuatro proyectos que hab\u00edan participado en las intervenciones del SABC, con un rango de 30 a 63 encuestados por proyecto (Tabla 3). Los encuestados fueron seleccionados mediante m\u00e9todos de muestreo no probabil\u00edstico para representar la diversidad de los participantes en el SABC en t\u00e9rminos de g\u00e9nero, edad, profesi\u00f3n, tipo de intervenci\u00f3n del SABC en la que participaron y tiempo transcurrido desde la \u00faltima intervenci\u00f3n del SABC en la que participaron. El cuestionario de la entrevista se encuentra en el material complementario. Dos preguntas basadas en relatos eran centrales al cuestionario. . La primera invitaba al encuestado a compartir un recuerdo sobre un momento ocurrido cuando particip\u00f3 en las intervenciones del SABC, y la segunda le ped\u00eda que compartiera y describiera cualquier cambio, grande o peque\u00f1o, que ha notado en su vida o en su comunidad desde su participaci\u00f3n en las intervenciones del SABC.<\/p>\n<p><strong>Tabla 3<\/strong><\/p>\n<p dir=\"ltr\">Informaci\u00f3n sociodemogr\u00e1fica sobre los participantes del SABC entrevistados<\/p>\n<p><span><img decoding=\"async\" alt=\"\" data-id=\"13137\" width=\"870\" data-init-width=\"870\" height=\"1493\" data-init-height=\"1493\" title=\"SABC Tabla 3\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/www.lazosdeagua.org\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/SABC-Tabla-3.png\" data-width=\"870\" data-height=\"1493\"><\/span><\/p>\n<h2 style=\"\">Resultados<\/h2>\n<p>Seg\u00fan las encuestas de hogares, la poblaci\u00f3n que practica el lavado de manos con jab\u00f3n en tres momentos clave aument\u00f3 del 29 al 44% entre la l\u00ednea de base y la l\u00ednea media para los cuatro proyectos combinados (promedio ponderado), un aumento que se observ\u00f3 en todos ellos excepto en el proyecto Nicaragua (Figura 1).<\/p>\n<p><strong>Figura 1<\/strong><\/p>\n<p>Porcentaje de la poblaci\u00f3n que se lava las manos con jab\u00f3n en las zonas de intervenci\u00f3n por proyecto y en general en todos los proyectos en la l\u00ednea de base y en la l\u00ednea media.<\/p>\n<p><span><img decoding=\"async\" alt=\"\" data-id=\"13144\" width=\"1040\" data-init-width=\"1612\" height=\"348\" data-init-height=\"539\" title=\"Figura 1\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/www.lazosdeagua.org\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Figura-1.png\" data-width=\"1040\" data-height=\"348\"><\/span><\/p>\n<p>Varios esfuerzos del programa podr\u00edan haber contribuido a este aumento, desde la mejora de los servicios de agua potable y saneamiento para los hogares hasta las intervenciones del SABC que fomentan este comportamiento. Como se observa en la Figura 2, hubo un aumento entre la l\u00ednea de base y la l\u00ednea media en la proporci\u00f3n de hogares que cumpl\u00edan cada uno de los criterios para el lavado de manos, siendo estos contextuales (una estaci\u00f3n de lavado de manos cerca de la cocina o el inodoro, y la disponibilidad de agua), psicosociales (mencionar tres momentos clave) y tecnol\u00f3gicos (disponibilidad de jab\u00f3n). Seg\u00fan las entrevistas basadas en relatos, las intervenciones del SABC contribuyeron a este cambio, ya que el 78,5% de los 177 encuestados identificaron el lavado de manos con jab\u00f3n en los momentos clave entre los cambios que han notado desde que participaron en las intervenciones del SABC. Por ejemplo, algunos encuestados de las entrevistas basadas en relatos mencionaron haber a\u00f1adido el jab\u00f3n a su pr\u00e1ctica de lavado de manos desde que participaron en las intervenciones del SABC:<\/p>\n<p><strong>Figura 2<\/strong><\/p>\n<p>Porcentaje de la poblaci\u00f3n dentro de las zonas de intervenci\u00f3n que cumple los diferentes criterios de lavado de manos en la l\u00ednea de base y en la l\u00ednea media.<\/p>\n<p><span><img decoding=\"async\" alt=\"\" data-id=\"13146\" width=\"1040\" data-init-width=\"1585\" height=\"521\" data-init-height=\"794\" title=\"Figura 2\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/www.lazosdeagua.org\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Figura-2.png\" data-width=\"1040\" data-height=\"521\"><\/span><\/p>\n<blockquote style=\"text-align: justify;\"><p><em>\u201cEl cambio que hemos tenido en la comunidad es en el lavado de manos. Antes, a la gente no le importaba lavarse las manos s\u00f3lo con agua. Ahora hemos tenido la experiencia de que hay que lavarse siempre con agua y jab\u00f3n.\u201d&nbsp;<\/em>(Trabajadora dom\u00e9stica nicarag\u00fcense, participante en m\u00faltiples intervenciones del SABC, la m\u00e1s reciente ocurrida entre 6 y 12 meses antes de la entrevista)<\/p><\/blockquote>\n<blockquote style=\"text-align: justify;\"><p><em>\u201c\u2026a veces nos lav\u00e1bamos las manos s\u00f3lo con agua y dec\u00edamos que nuestras manos estaban limpias y aprend\u00ed que para eliminar todas las bacterias tenemos que lavarnos las manos con mucha agua y jab\u00f3n y creo que no lo hac\u00eda antes, y despu\u00e9s del taller s\u00ed.\u201d<\/em> (Trabajadora dom\u00e9stica nicarag\u00fcense, participante en m\u00faltiples intervenciones del SABC, la m\u00e1s reciente ocurrida entre 6 y 12 meses antes de la entrevista)<\/p><\/blockquote>\n<p>Otras respuestas de las entrevistas se refer\u00edan a la construcci\u00f3n de instalaciones para lavarse las manos y al uso de agua corriente:<\/p>\n<blockquote style=\"text-align: justify;\"><p><em>\u201c\u2026 antes el lavado de manos se hac\u00eda en una bandejita, ahora sabemos que es con agua corriente, agua fluida que cae, as\u00ed que los que no pueden acceder a un recipiente con grifo lo construyen ellos mismos. Los j\u00f3venes y los ni\u00f1os han construido recipientes artesanales que dejan caer el agua mientras se lavan las manos, lo cual es muy interesante.\u201d&nbsp;<\/em>(Maestra colombiana, participante en m\u00faltiples intervenciones del SABC, la m\u00e1s reciente ocurrida menos de 6 meses antes de la entrevista)<\/p><\/blockquote>\n<blockquote style=\"text-align: justify;\"><p><em>\u201cNos lavamos las manos de forma radicalmente diferente a como lo hac\u00edamos antes, porque utiliz\u00e1bamos una olla para lavarnos las manos, incluso si era una sola persona, se lavaban las manos dentro de la olla, pero a partir de entonces, ya no lo hacemos, no ponemos las manos dentro de la olla, sino que dejamos caer el agua, usamos agua corriente y jab\u00f3n.\u201d<\/em> (Trabajadora dom\u00e9stica colombiana, participante en un taller del SABC realizado menos de 6 meses antes de la entrevista)<\/p><\/blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p>Seg\u00fan las entrevistas basadas en relatos, los cambios que los entrevistados experimentaron desde que participaron en las intervenciones del SABC trascienden al individuo y se hacen palpables a nivel del hogar y de la comunidad (Figura 3).<\/p>\n<p><strong>Figura 3&nbsp;<\/strong><\/p>\n<p>Respuestas de las entrevistas basadas en relatos a la pregunta \u00ab\u00bfD\u00f3nde nota este cambio?\u00bb refiri\u00e9ndose al cambio que los encuestados mencionaron desde que participaron en las intervenciones del SABC.<\/p>\n<p><span><img decoding=\"async\" alt=\"\" data-id=\"13149\" width=\"483\" data-init-width=\"1186\" height=\"465\" data-init-height=\"1142\" title=\"Figura 3\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/www.lazosdeagua.org\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Figura-3.png\" data-width=\"483\" data-height=\"465\" style=\"\"><\/span><\/p>\n<blockquote style=\"text-align: justify;\"><p><em>\u201cEl primer cambio que not\u00e9 ocurri\u00f3 en mi instituci\u00f3n. Los ni\u00f1os se lavan las manos y ahora con la pandemia han aprendido a lavarse las manos correctamente.\u201d&nbsp;<\/em>(Maestra paraguaya, participante en un taller del SABC que tuvo lugar uno o dos a\u00f1os antes de la entrevista)<\/p><\/blockquote>\n<p>A nivel comunitario, adem\u00e1s de aumentar el lavado de manos, el LAP ha reforzado el papel de los artistas como mediadores del cambio al reunir a los miembros del comit\u00e9 de usuarios del agua y a los usuarios del agua para mejorar su colaboraci\u00f3n: Esta mediaci\u00f3n ha mejorado las conversaciones entre los usuarios del agua y los miembros del comit\u00e9 de usuarios del agua, lo cual da a los usuarios m\u00e1s confianza en las acciones del comit\u00e9 y contribuye a que sean m\u00e1s asiduos en el pago de la tarifa del servicio de agua.<\/p>\n<blockquote style=\"text-align: justify;\"><p><em>\u201cLos que estamos en el comit\u00e9 (de usuarios del agua) somos de tres comunidades diferentes, y lo que hemos notado es que las comunidades est\u00e1n m\u00e1s unidas desde entonces, desde que esta actividad nos reuni\u00f3, los tres estamos m\u00e1s unidos, antes, cada uno estaba por su lado. Dialogamos m\u00e1s. Antes, nadie daba su opini\u00f3n por timidez, la gente se ha vuelto m\u00e1s abierta y hace preguntas y eso nos gusta.\u201d<\/em> (Agricultor mexicano, participante en una actividad del SABC que tuvo lugar menos de seis meses antes de la entrevista)<\/p><\/blockquote>\n<blockquote style=\"text-align: justify;\"><p><em>\u201cComo usuario, veo un gran cambio en la comprensi\u00f3n, hay m\u00e1s di\u00e1logo y la gente conoce sus derechos. Nosotros, como familia, hemos aprendido a valorar la higiene, a lavarnos las manos en los momentos clave, y yo personalmente he mejorado mucho, he crecido como persona. Antes no pod\u00eda hablar en p\u00fablico y ahora puedo hacerlo gracias a la formaci\u00f3n constante que recibo.\u201d&nbsp;<\/em>(Miembro paraguayo del comit\u00e9 de usuarios del agua, participante en una actividad del SABC que tuvo lugar menos de seis meses antes de la entrevista)<\/p><\/blockquote>\n<p>Un grupo de 10 mujeres del pueblo San Jos\u00e9 de Manantiales, en el estado de Guanajuato, M\u00e9xico, que se conocieron inicialmente a trav\u00e9s de la intervenci\u00f3n del SABC de una producci\u00f3n de teatro de t\u00edteres, lograron tener la confianza necesaria para que sus voces fueran escuchadas y sustituyeron por s\u00ed mismas a los miembros de su comit\u00e9 de usuarios de agua, un papel que antes estaba dominado por los hombres.<\/p>\n<p>A nivel estatal, el compromiso comunitario de las intervenciones iniciales del SABC fue suficiente para convencer a la Comisi\u00f3n Estatal del Agua de Guanajuato o CEAG de que incorporara elementos del enfoque del SABC como parte de sus programas de asistencia social y compromiso con los comit\u00e9s de usuarios del agua. En particular, la CEAG ha a\u00f1adido m\u00e9todos participativos y art\u00edsticos a la funci\u00f3n que tradicionalmente desempe\u00f1an los agentes de participaci\u00f3n comunitaria denominados \u00abpromotores del agua\u201d. Tras la formaci\u00f3n y el apoyo de la Comisi\u00f3n Estatal del Agua, con el apoyo t\u00e9cnico del LAP, estos promotores disponen ahora de nuevas herramientas y formas de involucrar a las comunidades en la gesti\u00f3n de los sistemas de agua.<\/p>\n<p>Finalmente, a nivel nacional, funcionarios de la CONAGUA, la Comisi\u00f3n Nacional del Agua de M\u00e9xico, apoyaron los esfuerzos de la Comisi\u00f3n Estatal del Agua financiando sus programas de ASH, incluyendo intervenciones de asistencia social que incluyeron talleres de capacitaci\u00f3n del SABC a nivel municipal. Acceder a la inteligencia colectiva, conectando a las diversas partes interesadas a trav\u00e9s de procesos creativos y participativos ha sido valorado por las organizaciones CEAG y CONGAGUA y esto los ha inspirado a modificar sus enfoques en otros lugares. Esto condujo a la creaci\u00f3n de una \u00abMesa Operativa\u00bb que re\u00fane a varios actores del sistema de prestaci\u00f3n de servicios de agua para definir formas claras de integrar algunos elementos del enfoque del SABC en los programas de asistencia social que la CONAGUA realiza a nivel federal.<\/p>\n<h2><\/h2>\n<h2>Discusi\u00f3n<\/h2>\n<p>Aunque el enfoque SABC incluye elementos eficaces de la promoci\u00f3n del comportamiento identificados por De Buck et al. (2017) y est\u00e1 contribuyendo a un aumento del lavado de manos, tiene limitaciones. . El enfoque SABC no puede abordar los determinantes contextuales o tecnol\u00f3gicos, como se enmarca en el IBM-WASH de Dreibelbis et al. (2013). Las intervenciones del SABC son m\u00e1s aptas para abordar los determinantes psicosociales a nivel de la comunidad, el hogar y el individuo, como la autoeficacia, la integraci\u00f3n social, la identidad cultural y las normas sociales, pero son limitadas en su capacidad para cambiar las deficiencias de la infraestructura y los puntos d\u00e9biles del sistema or sector m\u00e1s amplio . Estas carencias son un argumento para integrar este enfoque dentro de enfoques m\u00e1s amplios de fortalecimiento del sistema de ASH que podr\u00edan abordar otros determinantes. Esto se hizo con el LAP, que adopta un enfoque sist\u00e9mico para el cambio de comportamiento al reunir a los actores para garantizar el Acceso, el Comportamiento y el Capital a las comunidades. Las intervenciones del SABC trabajan dentro de este marco para fortalecer los v\u00ednculos entre las partes interesadas e impulsar la adopci\u00f3n de nuevos comportamientos mediante un enfoque participativo basado en la cultura local. Adem\u00e1s del lavado de manos con jab\u00f3n y el pago de la tarifa del agua, el enfoque SABC puede adaptarse para abordar diferentes comportamientos de ASH, seg\u00fan corresponda en diferentes contextos, como el uso de letrinas en zonas donde la defecaci\u00f3n al aire libre es com\u00fan. Por ejemplo, otros proyectos cofinanciados por la Fundaci\u00f3n One Drop han abordado, con el SABC, el lavado de manos con jab\u00f3n y el uso de letrinas en Mal\u00ed, Burkina Faso, Malawi y la India, lo que podr\u00eda aportar ense\u00f1anzas a los esfuerzos de cambio de comportamiento en esas zonas. Dado que el dise\u00f1o de las intervenciones del SABC se basa en pruebas espec\u00edficas seg\u00fan el contexto y en las artes locales, su aplicaci\u00f3n puede adaptarse a cualquier regi\u00f3n. A trav\u00e9s del SABC, podr\u00eda abordarse la aceptabilidad por parte de los usuarios de los sistemas de saneamiento recientemente desarrollados, lo que podr\u00eda favorecer la sostenibilidad de los sistemas de saneamiento al elevar la puntuaci\u00f3n del sub\u00edndice social del \u00cdndice de Sostenibilidad del Saneamiento elaborado por Hashemi (2020).<\/p>\n<p>Burton et al. (2021) sostienen que para dise\u00f1ar y evaluar mejor los programas de \u00abASH transformadores\u00bb, debe darse prioridad a un conjunto de m\u00e9todos mixtos que utilicen pr\u00e1cticas de dise\u00f1o centradas en el ser humano, y m\u00e9todos proxy como el \u00abdise\u00f1o participativo\u00bb o la \u00abteor\u00eda del dise\u00f1o centrado en el comportamiento\u00bb, con el fin de superar un enfoque aislado y obtener impactos a largo plazo. Como parte del monitoreo y la evaluaci\u00f3n del LAP, el uso de m\u00e9todos mixtos que combinan las encuestas de hogares con la indagaci\u00f3n basada en relatos a trav\u00e9s de Sprockler, ha surgido como una forma din\u00e1mica de captar datos importantes en torno a la participaci\u00f3n en las intervenciones del SABC, y la asimilaci\u00f3n de los comportamientos. Estos elementos interactivos y relacionales permiten la iteraci\u00f3n de la programaci\u00f3n para adaptarse mejor a las necesidades de los usuarios.<\/p>\n<p>Otro reto en la aplicaci\u00f3n del SABC es que puede resultar complicado para los artistas dise\u00f1ar intervenciones art\u00edsticas que tambi\u00e9n tengan como objetivo cambiar las percepciones en torno a temas tab\u00fa, aumentar la confianza en los servicios o productos o mejorar la autoeficacia en la pr\u00e1ctica de un comportamiento. El desarrollo de los prototipos de la intervenci\u00f3n puede requerir un gran apoyo externo, as\u00ed como tiempo al principio de los proyectos, lo que afecta a su rentabilidad. Sin embargo, los artistas han compartido su aprecio al participar en el proceso de dise\u00f1o desde el principio en lugar de responder a tareas aisladas. La experiencia del LAP demuestra que, a trav\u00e9s del enfoque del SABC, los artistas pueden actuar como facilitadores del cambio de comportamiento para acompa\u00f1ar los proyectos de ASH y activar el cambio de comportamiento. Gracias a su profunda conexi\u00f3n con el contexto local y a su imaginaci\u00f3n y creatividad, los artistas que llevan a cabo las intervenciones de SABC generan un entorno divertido y propicio al traducir temas complejos y a menudo tab\u00faes en formatos accesibles que inspiran, activan y mantienen el cambio. Esto capacita a\u00fan m\u00e1s a la gente de las comunidades para hacerse cargo de sus servicios de agua y saneamiento, participar en los comit\u00e9s de usuarios de agua y a\u00f1adir jab\u00f3n a su rutina de lavado de manos. Ejemplos como el de Guanajuato, M\u00e9xico, demuestran que las intervenciones del SABC pueden utilizarse como plataforma para impulsar cambios de comportamiento m\u00e1s amplios entre diversos actores de la cadena de valor y del sector de ASH, para formar, explorar, elaborar, innovar y compartir sus experiencias, aprendizajes y conocimientos.<\/p>\n<p>Los resultados obtenidos hasta ahora en la incorporaci\u00f3n del lavado de manos con el enfoque SABC son alentadores, as\u00ed como su institucionalizaci\u00f3n por parte del Gobierno mexicano a nivel municipal, estatal y nacional. En los dem\u00e1s pa\u00edses del programa LAP, los socios ejecutores siguen colaborando estrechamente con los gobiernos municipales, estatales y nacionales para coordinar y respaldar la prestaci\u00f3n continua de servicios de ASH a trav\u00e9s de sistemas de ASH fortalecidos una vez finalizado el programa. Est\u00e1 previsto realizar una encuesta final en los hogares para el LAP a finales de 2022, que proporcionar\u00e1 oportunidades adicionales para examinar los factores que apoyan un sistema de ASH resistente y aportar\u00e1 m\u00e1s informaci\u00f3n sobre la sostenibilidad de este programa sist\u00e9mico. Estos nuevos datos estar\u00e1n disponibles al final del proyecto, lo que podr\u00eda informar sobre la posibilidad de escalar la implementaci\u00f3n de las intervenciones del SABC en la regi\u00f3n latinoamericana.<\/p>\n<h2 style=\"\">Conclusiones<\/h2>\n<p>El SABC, como parte de un enfoque sist\u00e9mico para el cambio de comportamiento, implica a los proveedores de servicios de ASH, a los usuarios y a los dirigentes pol\u00edticos. Tiene el potencial de ser un enfoque eficaz para aumentar el comportamiento de lavado de manos. El programa colabora con los actores relevantes del sector a varios niveles y trata de modificar los factores que influyen en la prestaci\u00f3n y el uso sostenido de los servicios de ASH, mediante la colaboraci\u00f3n multisectorial y el fortalecimiento del sistema, manteniendo a los usuarios de la comunidad en el centro del programa.<\/p>\n<p>Fundamentalmente , se trata de crear un entorno propicio que aborde las necesidades de acceso, comportamiento y capital de los distintos usuarios del sistema. En Guanajuato (M\u00e9xico), el gobierno ha adoptado elementos del enfoque del SABC para reforzar sus programas de asistencia social preexistentes, centr\u00e1ndose en garantizar que todos los hogares paguen sus tarifas mensuales de agua, un comportamiento esencial para garantizar un suministro fluido del servicio de agua que es necesario para que los hogares sigan lav\u00e1ndose las manos con jab\u00f3n. La evaluaci\u00f3n del programa mediante m\u00e9todos mixtos, a trav\u00e9s de encuestas en los hogares y encuestas basadas en relatos, respalda la conclusi\u00f3n de que las intervenciones del SABC fueron memorables para los participantes, incluso despu\u00e9s de 6 a 12 meses de su \u00faltima participaci\u00f3n en una intervenci\u00f3n, y que la gran mayor\u00eda cree que los cambios en las comunidades ser\u00e1n duraderos. El monitoreo continuo y una evaluaci\u00f3n final del programa proporcionar\u00e1n m\u00e1s informaci\u00f3n sobre la sostenibilidad de los resultados.<\/p>\n<h2>Referencias<\/h2>\n<p dir=\"ltr\">Biran A., Schmidt W. P., Varadharajan K. S., Rajaraman D., Kumar R., Greenland K., Gopalan B., Aunger R. &amp; Curtis V. 2014 <a href=\"https:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/S2214-109X(13)70160-8\" style=\"outline: none;\">Effect of a behaviour-change intervention on handwashing with soap in India (SuperAmma): a cluster-randomised trial<\/a>. The Lancet Global Health 2 (3), e145\u2013e154.<\/p>\n<p dir=\"ltr\"><a href=\"https:\/\/scholar.google.com\/scholar_lookup?title=Effect%20of%20a%20behaviour-change%20intervention%20on%20handwashing%20with%20soap%20in%20India%20%28SuperAmma%29%3A%20a%20cluster-randomised%20trial&amp;author=A.%20Biran&amp;author=W.%20P.%20Schmidt&amp;author=K.%20S.%20Varadharajan&amp;author=D.%20Rajaraman&amp;author=R.%20Kumar&amp;author=K.%20Greenland&amp;author=B.%20Gopalan&amp;author=R.%20Aunger&amp;author=V.%20Curtis&amp;publication_year=2014&amp;journal=The%20Lancet%20Global%20Health&amp;volume=2&amp;pages=e145-e154\" style=\"outline: none;\">Google Scholar<\/a><a href=\"https:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/S2214-109X(13)70160-8\">Crossref<\/a><a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/25102847\">PubMed<\/a>&nbsp;<\/p>\n<p dir=\"ltr\">Brice\u00f1o B., Coville A. &amp; Martinez S. 2015 Promoting handwashing and sanitation: evidence from a large-scale randomized trial in rural Tanzania. 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Entre los elementos comprobados como eficaces para la promoci\u00f3n del comportamiento se encuentran los siguientes: involucrar a la comunidad, a\u00f1adir elementos derivados de la teor\u00eda psicosocial y utilizar la comunicaci\u00f3n interpersonal con m\u00e9todos de ense\u00f1anza activos y mensajes innovadores y culturalmente sensibles. El <\/span><a href=\"https:\/\/www.lazosdeagua.org\/es\/nuestro-modelo-y-enfoque\/\" target=\"_blank\" class=\"\" style=\"outline: none;\"><span data-css=\"tve-u-183a97d85a8\">enfoque del Arte Social para el Cambio de Comportamiento (SABC) <\/span><\/a><span data-css=\"tve-u-183a97d85a8\">de la Fundaci\u00f3n One Drop abarca esos elementos y est\u00e1 integrado, dentro del&nbsp;<\/span><a href=\"https:\/\/www.lazosdeagua.org\/es\/\" target=\"_blank\" class=\"\" style=\"outline: none;\"><span data-css=\"tve-u-183a97d85a8\">Programa Lazos de Agua<\/span><\/a><span data-css=\"tve-u-183a97d85a8\">, en un enfoque de fortalecimiento del sistema en el que participan los usuarios, los proveedores de servicios y los dirigentes pol\u00edticos.&nbsp;<\/span><\/p><p data-css=\"tve-u-183a97d85a2\"><span data-css=\"tve-u-183a97d85a8\">A mitad del programa, el enfoque del SABC se ha aplicado en m\u00e1s de 280 comunidades rurales y urbanas de cinco pa\u00edses latinoamericanos. Seg\u00fan su medici\u00f3n de resultados a mitad de camino, la labor del programa ha permitido aumentar en 15 puntos porcentuales la poblaci\u00f3n que se lava las manos correctamente en las zonas de intervenci\u00f3n. Las entrevistas hechas a trav\u00e9s de relatos revelaron que se cree que la intervenci\u00f3n del SABC ha provocado cambios duraderos en el comportamiento, la percepci\u00f3n y las habilidades que trascienden m\u00e1s all\u00e1 del individuo y se perciben al nivel del hogar y de la comunidad. <\/span><\/p><p data-css=\"tve-u-183a97d85a2\"><span data-css=\"tve-u-183a97d85a8\">Aunque el enfoque del SABC se limita principalmente a abordar los factores psicosociales, la experiencia de este programa demuestra que los artistas pueden servir como facilitadores del cambio de comportamiento para acompa\u00f1ar los proyectos de sistemas de agua, saneamiento e higiene (ASH). El enfoque del SABC crea capacidad, tanto dentro de los grupos de artistas como instituciones locales permanentes que pueden actuar como proveedores de servicios para facilitar el cambio de comportamiento, y tambi\u00e9n entre los usuarios de los servicios, que se empoderan y pueden seguir influyendo en el cambio de comportamiento entre sus compa\u00f1eros.<\/span><\/p><\/div><div class=\"thrv_wrapper thrv_text_element\"><h2 class=\"\" data-css=\"tve-u-633dceec109160\" style=\"\">Puntos clave<\/h2><ul class=\"\"><li>El SABC es un enfoque sist\u00e9mico para el cambio de comportamiento, en el que participan los usuarios, los proveedores de servicios y los dirigentes pol\u00edticos.<\/li><li>El enfoque SABC en Am\u00e9rica Latina ha demostrado que tiene la capacidad de ser un enfoque eficaz para aumentar el lavado de manos con jab\u00f3n.<\/li><li>A trav\u00e9s del enfoque SABC, se crea capacidad dentro de los grupos de artistas como instituciones locales permanentes que pueden actuar como proveedores de servicios para el cambio de comportamiento.<\/li><\/ul><\/div><div class=\"thrv_wrapper thrv_text_element\"><h2 class=\"\" data-css=\"tve-u-633dceec109199\" style=\"\">Resumen Gr\u00e1fico<\/h2><\/div><div class=\"thrv_wrapper tve_image_caption\" data-css=\"tve-u-183a98064b1\"><span class=\"tve_image_frame\"><img class=\"tve_image wp-image-13134\" alt=\"\" data-id=\"13134\" width=\"1040\" data-init-width=\"1428\" height=\"607\" data-init-height=\"834\" title=\"resumen grafico\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/www.lazosdeagua.org\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/resumen-grafico.jpg\" data-width=\"1040\" data-height=\"607\"><\/span><\/div><div class=\"thrv_wrapper thrv_text_element\"><h2 class=\"\" data-css=\"tve-u-633dceec1091b1\">Introducci\u00f3n<\/h2><p>Lavarse las manos con jab\u00f3n sigue siendo la pr\u00e1ctica de higiene m\u00e1s sencilla y poderosa para frenar la propagaci\u00f3n de virus y otras enfermedades infecciosas que debilitan o matan a millones de personas en todo el mundo cada a\u00f1o (Pr\u00fcss-\u00dcst\u00fcn <i>et al.<\/i> 2016; Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud 2020). Aunque la soluci\u00f3n parece simple, la realidad es alarmante ya que el 30% de la poblaci\u00f3n mundial carece de instalaciones para el lavado de manos con agua y jab\u00f3n en el hogar, y que establecimientos clave como los centros de salud (al menos el 16%) y las escuelas (el 44%) de todo el mundo carecen de servicios b\u00e1sicos de lavado de manos (OMS y UNICEF 2018, 2019, 2021). Seg\u00fan lo expuesto por el Global Handwashing Partnership (2017), \"los esfuerzos de cambio de comportamiento son fundamentales para garantizar que el lavado de manos con jab\u00f3n se convierta en algo habitual\". Los esfuerzos de promoci\u00f3n del lavado de manos que abordan los principales facilitadores y barreras identificados han resultado ser m\u00e1s eficaces (Kalam <i>et al.<\/i> 2021). Sin embargo, los determinantes asociados a la pr\u00e1ctica del lavado de manos con jab\u00f3n son variados y difieren seg\u00fan el contexto. Las evidencias emp\u00edricas han identificado que \u00e9stos determinantes incluyen los siguientes: la disponibilidad de instalaciones para el lavado de manos, el acceso al agua y al jab\u00f3n, las normas sociales y culturales y factores sociales y estructurales m\u00e1s amplios, entre otros (White <i>et al.<\/i> 2020). Esto sugiere que abordar los determinantes del lavado de manos requiere implicar a varios actores y factores que deben trabajar juntos, incluyendo aquellos actores necesarios para garantizar la prestaci\u00f3n continua de servicios de agua que son el objeto de muchos programas de agua, saneamiento e higiene (ASH) en contextos de bajos ingresos.<\/p><p><br><\/p><p>Incluso cuando los esfuerzos de cambio de comportamiento forman parte de los programas ASH, la evidencia sobre la incorporaci\u00f3n &nbsp; &nbsp; sostenida de comportamientos es mixta (Hulland <i>et al.<\/i> 2015; Taylor <i>et al.<\/i> 2015; De Buck <i>et al.<\/i> 2017). Aunque algunos estudios de observaci\u00f3n y varias evaluaciones de impacto que utilizan dise\u00f1os experimentales o cuasi-experimentales muestran aumentos significativos en los resultados de comportamiento (Biran <i>et al.<\/i> 2014; Brice\u00f1o Coville y Martinez 2015; Pickering <i>et al.<\/i> 2015), otros han demostrado que no hay un efecto significativo de los esfuerzos de cambio de comportamiento en los resultados del comportamiento en comparaci\u00f3n con los grupos de control (Huda <i>et al.<\/i> 2012) o han mostrado una atenuaci\u00f3n de los efectos deseados con el tiempo (Parker <i>et al.<\/i> 2006). Es posible que la falta de consistencia en la eficacia de las intervenciones para el cambio de comportamiento se deba al tipo de enfoque utilizado para promover el cambio de comportamiento y a la comprensi\u00f3n y el abordaje de los determiantes que influyen en el cambio de comportamiento respecto al agua, el saneamiento y la higiene. (De Buck <i>et al.<\/i> 2017). De Buck <i>et al.<\/i> (2017), identific\u00f3 que entre los elementos eficaces de la promoci\u00f3n del comportamiento se encuentran los siguientes: la participaci\u00f3n de la comunidad, los elementos derivados de la teor\u00eda psicosocial y el uso de la comunicaci\u00f3n interpersonal con m\u00e9todos de ense\u00f1anza activos y mensajes innovadores y culturalmente sensibles. El enfoque del Arte Social para el Cambio de Comportamiento\u2122<!--[if !supportAnnotations]--><!--[endif]--> (SABC) de la Fundaci\u00f3n One Drop incluye estos elementos eficaces y se ha integrado en un programa de fortalecimiento del sistema ASH, el Programa Lazos de Agua (LAP<!--[if !supportAnnotations]-->). La implementaci\u00f3n del LAP inicia desde 2016 y termina a finales de 2022 y es llevada a cabo en Colombia, Guatemala, M\u00e9xico, Nicaragua y Paraguay, por Plan Colombia, Water For People, Living Water International, WaterAid y Fundaci\u00f3n Mois\u00e9s Bertoni, respectivamente.<\/p><p>Este art\u00edculo presenta c\u00f3mo se fomenta el lavado de manos mediante el enfoque SABC, integrado en un programa de fortalecimiento del sistema. En \u00e9l se argumenta por qu\u00e9 el SABC tiene el potencial de ser un enfoque eficaz para mantener el comportamiento del lavado de manos, bas\u00e1ndose en los avances logrados a mitad de camino del LAP, y se comparten las limitaciones y aprendizajes de su aplicaci\u00f3n en cinco pa\u00edses de Am\u00e9rica Latina.<\/p><\/div><div class=\"thrv_wrapper tve_image_caption\" data-css=\"tve-u-183adc1ccae\"><span class=\"tve_image_frame\"><img class=\"tve_image wp-image-13180\" alt=\"\" data-id=\"13180\" width=\"1040\" data-init-width=\"1200\" height=\"693\" data-init-height=\"800\" title=\"Copia de Lazos de Agua contenido horizontal 1200x800 (6)\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/www.lazosdeagua.org\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Copia-de-Lazos-de-Agua-contenido-horizontal-1200x800-6.jpg\" data-width=\"1040\" data-height=\"693\"><\/span><\/div><div class=\"thrv_wrapper thrv_text_element\"><!--[if !supportAnnotations]-->\n<!--[endif]-->\n<!--[if !supportAnnotations]-->\n<p data-css=\"tve-u-633dceec1091a6\"><br><\/p><\/div><div class=\"thrv_wrapper thrv_text_element\"><h2 class=\"\" data-css=\"tve-u-183a985b7ac\">Metodolog\u00eda<\/h2><h3 data-css=\"tve-u-183a9862713\" class=\"\"><br><\/h3><h3 data-css=\"tve-u-183a9862713\" class=\"\"><b>Modelo de fortalecimiento del sistema<\/b><\/h3><p><b><span style=\"font-weight: normal;\" data-css=\"tve-u-183a989d9eb\">El dise\u00f1o y la implementaci\u00f3n del LAP implican la coordinaci\u00f3n y la participaci\u00f3n de diversos actores, entre los que se encuentran organismos de financiaci\u00f3n (fundaciones y bancos multilaterales de desarrollo); autoridades a nivel nacional (ministerios de agua, sanidad, educaci\u00f3n), autoridades de servicios (gobiernos locales de varios niveles), proveedores de servicios (por lo general, comit\u00e9s de usuarios de agua voluntarios), la sociedad civil (ONG ejecutoras y grupos de artistas) y los usuarios (miembros de la comunidad). El LAP sigue el modelo A\u00b7B\u00b7C para la sostenibilidad\u2122 de la Fundaci\u00f3n One Drop, un enfoque sist\u00e9mico para apoyar la aplicaci\u00f3n hol\u00edstica de los programas en el que la letra A representa el acceso, la letra B el comportamiento (Behavior en ingl\u00e9s) y la letra C el capital:<br><\/span><\/b><\/p><ul class=\"\"><li><b><span style=\"font-weight: normal;\" data-css=\"tve-u-183a989d9ed\">El componente A (Acceso), busca aumentar la proporci\u00f3n de la poblaci\u00f3n que utiliza al menos los niveles b\u00e1sicos de servicios de agua y saneamiento definidos por el Programa de Monitoreo Conjunto (OMS y UNICEF 2021) mediante la construcci\u00f3n y rehabilitaci\u00f3n de infraestructura y el fortalecimiento de las capacidades de gobernanza, operaciones y mantenimiento de los comit\u00e9s de usuarios de agua y otras entidades responsables de la prestaci\u00f3n de servicios de ASH.<\/span><\/b><\/li><li><b><span style=\"font-weight: normal;\" data-css=\"tve-u-183a989d9ef\">El componente B (Comportamiento, o Behavior en ingl\u00e9s) pretende aumentar la proporci\u00f3n de la poblaci\u00f3n que practica los comportamientos ASH deseados mediante la aplicaci\u00f3n del Arte Social para el Cambio de Comportamiento\u2122 (SABC) de la Fundaci\u00f3n One Drop. El enfoque SABC\u2122 integra elementos derivados de la teor\u00eda psicosocial del Modelo Transte\u00f3rico de Cambio de Comportamiento desarrollado por Prochaska y DiClemente (1983) y el Modelo Conductual Integrado para ASH (IBM-WASH) desarrollado por Dreibelbis et al. (2013). Este \u00faltimo marco identifica tres dimensiones que influyen en los comportamientos ASH, en particular la contextual, la psicosocial y la tecnol\u00f3gica. El SABC es un enfoque participativo y creativo que se lleva a cabo en colaboraci\u00f3n con las comunidades de intervenci\u00f3n para lograr un cambio de comportamiento. Al involucrar a los participantes a trav\u00e9s del arte social, las intervenciones del SABC conectan y empoderan a los miembros de la comunidad, mejorando su liderazgo y otras habilidades interpersonales y d\u00e1ndoles un sentido de propiedad y agencia sobre sus servicios de ASH.<\/span><\/b><\/li><li><b><span style=\"font-weight: normal;\" data-css=\"tve-u-183a989d9f0\">El componente C (Capital), tiene como objetivo desarrollar soluciones basadas en el mercado -incluyendo productos financieros, actividades para generar ingresos y otros servicios- con el fin de acelerar el ritmo para que el agua potable y el saneamiento sean accesibles para todos.<\/span><\/b><\/li><\/ul><p><b><span style=\"font-weight: normal;\" data-css=\"tve-u-183a989d9f2\">Cada proyecto basado en los distintos pa\u00edses que forman parte del LAP tiene su propio conjunto de actores y factores que deben ser abordados para crear un programa ASH transformador. Cada proyecto utiliza un enfoque sist\u00e9mico que pretende reforzar el entorno propicio que proporciona apoyo y crea mecanismos de coordinaci\u00f3n entre los distintos actores del sistema. Los proyectos colaboran y apoyan a varias partes de este sistema para promover el acceso sostenible y a largo plazo a los servicios de ASH a trav\u00e9s de una integraci\u00f3n de las m\u00faltiples capas de actores gubernamentales, comunitarios y de la cadena de valor. Dado que los principales factores clave del lavado de manos con jab\u00f3n son el acceso al agua, el jab\u00f3n y un puesto de lavado de manos en el hogar, la promoci\u00f3n del lavado de manos en el LAP est\u00e1 ligada a la promoci\u00f3n de otro comportamiento: el pago de la tarifa del agua por parte de los usuarios, que permite el mantenimiento de la infraestructura de suministro de agua y, por lo tanto, el acceso sostenido al agua para el lavado de manos. La participaci\u00f3n institucional ha sido decisiva para ayudar a la adopci\u00f3n de ambos comportamientos, el del lavado de manos y el del pago de la tarifa del agua.<\/span><\/b><\/p><h3 class=\"\"><b><span style=\"font-weight: normal;\" data-css=\"tve-u-183a989d9f3\"><br><\/span><span style=\"font-size: 20px;\" data-css=\"tve-u-183a989d9f5\">Dise\u00f1o y aplicaci\u00f3n de la intervenci\u00f3n para el cambio de comportamiento<br><\/span><\/b><\/h3><p><b><span data-css=\"tve-u-183a98ba8b2\" style=\"font-weight: normal;\">Las intervenciones SABC son dise\u00f1adas y aplicadas por artistas locales formados en el enfoque SABC por los socios ejecutores de la Fundaci\u00f3n One Drop en el pa\u00eds. Antes de la implementaci\u00f3n, la investigaci\u00f3n formativa revela el perfil de los grupos prioritarios que deber\u00edan practicar el comportamiento ASH deseado, y los determinantes del comportamiento que influyen en que estos grupos adopten o no el comportamiento. Este paso utiliza el modelo IBM-WASH de Dreibelbis et al. (2013) para reconocer e investigar los determinantes del comportamiento pertenecientes a las dimensiones contextual, psicosocial y tecnol\u00f3gica que operan en cinco niveles: estructural, comunitario, dom\u00e9stico, individual y habitual.<\/span><\/b><\/p><p><b><span data-css=\"tve-u-183a989d9f6\" style=\"font-weight: normal;\">Una vez que se han identificado y priorizado estos determinantes del comportamiento, los artistas comienzan a idear y crear prototipos de intervenciones del SABC, incluyendo t\u00e9cnicas de arte y folclore, junto con los miembros de los grupos prioritarios de las comunidades. Las intervenciones resultantes del SABC son diversas, pero todas tienen elementos en com\u00fan : son art\u00edsticas, participativas, se basan en las realidades culturales y de comportamiento de las comunidades de intervenci\u00f3n y pretenden fomentar el comportamiento deseado. Cada comunidad acoge m\u00faltiples intervenciones, incluyendo las de una sola sesi\u00f3n y las de varias sesiones. Las intervenciones de una sola sesi\u00f3n invitan a la comunidad en general, involucrando as\u00ed a un gran n\u00famero de participantes: por ejemplo, espect\u00e1culos teatrales seguidos de un debate orientado en el que los asistentes manifiestan su compromiso a una soluci\u00f3n concreta. Las intervenciones de una sola sesi\u00f3n est\u00e1n dirigidas por artistas o por miembros de la comunidad que han participado en intervenciones de varias sesiones. Las intervenciones de varias sesiones est\u00e1n dirigidas por artistas e implican a un n\u00famero menor de participantes que se involucran activamente en un proceso art\u00edstico para cocrear: por ejemplo, cortometrajes, canciones, murales o espect\u00e1culos de marionetas. Al final de una intervenci\u00f3n de varias sesiones, los participantes, denominados l\u00edderes del cambio, dirigen una intervenci\u00f3n \u00fanica, denominada r\u00e9plica, acompa\u00f1ados por artistas que presentan as\u00ed su creaci\u00f3n a la comunidad en general.<br><\/span><\/b><\/p><\/div><div class=\"thrv_wrapper tcb-image-gallery tcb-gallery-crop\" data-type=\"grid\" data-click-behavior=\"fullscreen\" data-thumbnail-size=\"auto\" data-fullscreen-size=\"large\" data-crop-images=\"true\" data-css=\"tve-u-183adad76fa\" style=\"\"><div class=\"tcb-image-gallery-container tve-prevent-content-edit\"><div data-id=\"13182\" data-caption=\"\" data-position=\"1\/2\" data-index=\"0\" class=\"thrv_wrapper tve_image_caption no_style\" data-selector=\"[data-css=&quot;tve-u-183adad76fa&quot;] .thrv_wrapper.tve_image_caption\">\n<span class=\"tve_image_frame\">\n<img class=\"tve_image wp-image-13182\" alt=\"\" data-id=\"13182\" width=\"1200\" height=\"800\" title=\"Copia de Lazos de Agua contenido horizontal 1200x800 (7)\" src=\"https:\/\/www.lazosdeagua.org\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Copia-de-Lazos-de-Agua-contenido-horizontal-1200x800-7-1024x683.jpg\" data-src=\"https:\/\/www.lazosdeagua.org\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Copia-de-Lazos-de-Agua-contenido-horizontal-1200x800-7-1024x683.jpg\" loading=\"lazy\" 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data-id=\"13186\" data-caption=\"\" data-position=\"2\/2\" data-index=\"1\" class=\"thrv_wrapper tve_image_caption no_style\" data-selector=\"[data-css=&quot;tve-u-183adad76fa&quot;] .thrv_wrapper.tve_image_caption\">\n<span class=\"tve_image_frame\">\n<img class=\"tve_image wp-image-13186\" alt=\"\" data-id=\"13186\" width=\"1200\" height=\"800\" title=\"Copia de Lazos de Agua contenido horizontal 1200x800 (9)\" src=\"https:\/\/www.lazosdeagua.org\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Copia-de-Lazos-de-Agua-contenido-horizontal-1200x800-9-1024x683.jpg\" data-src=\"https:\/\/www.lazosdeagua.org\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Copia-de-Lazos-de-Agua-contenido-horizontal-1200x800-9-1024x683.jpg\" loading=\"lazy\" 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class=\"thrv_wrapper tve_image_caption\" data-css=\"tve-u-183adac6656\"><span class=\"tve_image_frame\"><img class=\"tve_image wp-image-13184\" alt=\"\" data-id=\"13184\" width=\"1040\" data-init-width=\"1200\" height=\"693\" data-init-height=\"800\" title=\"Copia de Lazos de Agua contenido horizontal 1200x800 (8)\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/www.lazosdeagua.org\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Copia-de-Lazos-de-Agua-contenido-horizontal-1200x800-8.jpg\" data-width=\"1040\" data-height=\"693\"><\/span><\/div><div class=\"thrv_wrapper thrv_text_element\"><p><br><\/p><h2 class=\"\" data-css=\"tve-u-183a98ba8a1\" style=\"\"><b>Medici\u00f3n de resultados<\/b><\/h2><p><b><span style=\"font-weight: normal;\">Aunque el LAP tiene como objetivo cambiar varios comportamientos ASH, este art\u00edculo se centrar\u00e1 en el lavado de manos con jab\u00f3n. Para medir la prevalencia del comportamiento de lavado de manos (as\u00ed como otros resultados de ASH que no son objeto de este art\u00edculo), se encuest\u00f3 a una muestra probabil\u00edsticamente representativa de hogares en cada proyecto, que sumaba m\u00e1s de 1.680 hogares entre los cuatro proyectos, en su respectiva l\u00ednea de base (2017-2019) y de nuevo en la l\u00ednea media, 22 meses despu\u00e9s como promedio y antes del inicio de la pandemia de COVID-19, excepto en el proyecto de Colombia (ver Tabla 1). El proyecto de Guatemala comenz\u00f3 antes que los otros cuatro proyectos y ten\u00eda un sistema de monitoreo y evaluaci\u00f3n diferente, por lo que est\u00e1 excluido de estos resultados. A la fecha, no se ha realizado la encuesta final de los hogares a finales de 2022. El n\u00famero de hogares encuestados en la l\u00ednea de base o en la l\u00ednea media oscil\u00f3 entre 306 y 615, dependiendo del proyecto (ver Tabla 2). En Colombia, Paraguay y M\u00e9xico, el dise\u00f1o del muestreo fue multifase, primero estratificado y luego aleatorio. En Nicaragua, los hogares de todas las comunidades de intervenci\u00f3n se muestrearon de forma aleatoria y proporcional a la poblaci\u00f3n de las comunidades. Para todos los proyectos, el tama\u00f1o de las muestras se calcul\u00f3 con un nivel de confianza del 95% y un margen de error del 5%. El cuestionario de hogares utilizado se encuentra en el material complementario <\/span><\/b><a href=\"https:\/\/iwaponline.com\/h2open\/article\/5\/2\/323\/88761\/Achieving-handwashing-with-Social-Art-for\" target=\"_blank\"><b><span style=\"font-weight: normal;\">aqu\u00ed<\/span><\/b><\/a><b><span style=\"font-weight: normal;\">.<\/span><\/b><\/p><p><b><span style=\"font-weight: normal;\"><\/span><\/b><br><\/p><\/div><div class=\"thrv_wrapper thrv-columns\" style=\"--tcb-col-el-width:1040;\"><div class=\"tcb-flex-row v-2 tcb--cols--2\"><div class=\"tcb-flex-col\"><div class=\"tcb-col\"><div class=\"thrv_wrapper thrv_text_element\"><p><strong>Tabla 1<\/strong><\/p><p>Fechas de recopilaci\u00f3n de datos de la encuesta de hogares<\/p><\/div><div class=\"thrv_wrapper tve_image_caption tve-image-caption-below\" data-css=\"tve-u-183a99503ba\"><span class=\"tve_image_frame\"><img class=\"tve_image wp-image-13141 tcb-moved-image\" alt=\"\" data-id=\"13141\" width=\"699\" data-init-width=\"699\" height=\"407\" data-init-height=\"407\" title=\"SABC tabla 1\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/www.lazosdeagua.org\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/SABC-tabla-1.png\" data-width=\"699\" data-height=\"407\" style=\"\" data-css=\"tve-u-183a9963649\"><\/span><\/div><\/div><\/div><div class=\"tcb-flex-col\"><div class=\"tcb-col\"><div class=\"thrv_wrapper thrv_text_element\"><p><strong>Tabla 2<\/strong><\/p><p>N\u00famero de hogares encuestados y universo de la muestra<\/p><\/div><div class=\"thrv_wrapper tve_image_caption\" data-css=\"tve-u-183a9972020\"><span class=\"tve_image_frame\"><img class=\"tve_image wp-image-13139\" alt=\"\" data-id=\"13139\" width=\"713\" data-init-width=\"713\" height=\"602\" data-init-height=\"602\" title=\"SABC tabla 2\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/www.lazosdeagua.org\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/SABC-tabla-2.png\" data-width=\"713\" data-height=\"602\"><\/span><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><div class=\"thrv_wrapper thrv_text_element\"><p>Se consider\u00f3 que los hogares practicaban el lavado de manos si cumpl\u00edan todos los criterios siguientes: el encuestador observ\u00f3 un puesto de lavado de manos (fijo o m\u00f3vil) a menos de 10 pasos de la zona de cocina o del inodoro, que dispon\u00eda de agua y jab\u00f3n, y el encuestado mencion\u00f3 al menos los tres momentos clave del lavado de manos fomentados por el Programa -despu\u00e9s de defecar, antes de comer y antes de preparar los alimentos- cuando se les pregunt\u00f3: \"\u00bfEn qu\u00e9 ocasiones los miembros de su hogar se lavan las manos con agua y jab\u00f3n?\" sin opciones de respuesta dadas por el encuestador.<\/p><p><br>Adem\u00e1s de las encuestas en los hogares, durante el segundo semestre de 2020 se realizaron entrevistas basadas en relatos. Estas entrevistas complementaron las encuestas en los hogares para medir el lavado de manos, proporcionando una mayor profundidad y aislando el efecto de las intervenciones del SABC entre otros esfuerzos del programa que incluyen la construcci\u00f3n de infraestructuras y el desarrollo de capacidades de los proveedores de servicios de ASH. Para ello se utiliz\u00f3 un enfoque de recopilaci\u00f3n de datos basado en relatos llamado <a href=\"https:\/\/visualizer.sprockler.com\/es\/open\/Lazosdeaguaprogram\" target=\"_blank\">Sprockler<\/a>, desarrollado por la organizaci\u00f3n Perspectivity. <\/p><p>Dentro del enfoque Sprockler, el cuestionario de la entrevista utiliza una combinaci\u00f3n \u00fanica de preguntas especiales abiertas y cerradas destinadas a recoger datos cualitativos y cuantitativos en forma de relatos y estad\u00edsticas. Central al cuestionario del enfoque <a href=\"https:\/\/visualizer.sprockler.com\/es\/open\/Lazosdeaguaprogram\" target=\"_blank\" class=\"\" style=\"outline: none;\">Sprockler<\/a>, se invita al encuestado a compartir una historia, seguido de preguntas cerradas a trav\u00e9s de las cuales el encuestado autointerpreta el significado de su historia. Las posibilidades de que se produzcan interpretaciones err\u00f3neas se reducen al hacer preguntas a los encuestados sobre su historia, lo que tambi\u00e9n les permite apropiarse y reflexionar sobre sus historias. Sprockler utiliza preguntas especiales, como los bipolos o los tr\u00edpolos, que desencadenan respuestas m\u00e1s intuitivas e instintivas y, por tanto, ayudan a que la configuraci\u00f3n de la autointerpretaci\u00f3n proporcione conclusiones m\u00e1s precisas y matizadas. Dentro del enfoque Sprockler, la importancia de las historias y la tendencia natural y la habilidad que tienen los seres humanos para contarlas no s\u00f3lo se reconocen, sino que se acogen. Los encuestados comparten sus experiencias a trav\u00e9s de relatos, y al recoger muchas de esas experiencias y visualizar las respuestas de las preguntas cerradas, es posible reconocer los patrones emergentes que dicen algo sobre el mundo que rodea a los encuestados (Perspectivity n.d.). Expresar las experiencias a trav\u00e9s de relatos puede contribuir a disminuir sesgos de los participantes y es particularmente adecuado entre poblaciones altamente ind\u00edgenas y otros grupos en los que la narraci\u00f3n de historias y las formas orales de transmisi\u00f3n de conocimientos son un medio com\u00fan de comunicaci\u00f3n.<\/p><p>En total, se entrevist\u00f3 con el enfoque Sprockler a 177 miembros de la comunidad de cuatro proyectos que hab\u00edan participado en las intervenciones del SABC, con un rango de 30 a 63 encuestados por proyecto (Tabla 3). Los encuestados fueron seleccionados mediante m\u00e9todos de muestreo no probabil\u00edstico para representar la diversidad de los participantes en el SABC en t\u00e9rminos de g\u00e9nero, edad, profesi\u00f3n, tipo de intervenci\u00f3n del SABC en la que participaron y tiempo transcurrido desde la \u00faltima intervenci\u00f3n del SABC en la que participaron. El cuestionario de la entrevista se encuentra en el material complementario. Dos preguntas basadas en relatos eran centrales al cuestionario. . La primera invitaba al encuestado a compartir un recuerdo sobre un momento ocurrido cuando particip\u00f3 en las intervenciones del SABC, y la segunda le ped\u00eda que compartiera y describiera cualquier cambio, grande o peque\u00f1o, que ha notado en su vida o en su comunidad desde su participaci\u00f3n en las intervenciones del SABC.<\/p><p><br><\/p><\/div><div class=\"thrv_wrapper thrv_text_element\"><p><strong>Tabla 3<\/strong><\/p><p dir=\"ltr\">Informaci\u00f3n sociodemogr\u00e1fica sobre los participantes del SABC entrevistados<\/p><\/div><div class=\"thrv_wrapper tve_image_caption\" data-css=\"tve-u-183a99a4741\"><span class=\"tve_image_frame\"><img class=\"tve_image wp-image-13137\" alt=\"\" data-id=\"13137\" width=\"870\" data-init-width=\"870\" height=\"1493\" data-init-height=\"1493\" title=\"SABC Tabla 3\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/www.lazosdeagua.org\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/SABC-Tabla-3.png\" data-width=\"870\" data-height=\"1493\"><\/span><\/div><div class=\"thrv_wrapper thrv_text_element\"><h2 class=\"\" data-css=\"tve-u-183a99ae1bf\" style=\"\">Resultados<\/h2><p>Seg\u00fan las encuestas de hogares, la poblaci\u00f3n que practica el lavado de manos con jab\u00f3n en tres momentos clave aument\u00f3 del 29 al 44% entre la l\u00ednea de base y la l\u00ednea media para los cuatro proyectos combinados (promedio ponderado), un aumento que se observ\u00f3 en todos ellos excepto en el proyecto Nicaragua (Figura 1).<\/p><\/div><div class=\"thrv_wrapper thrv_text_element\"> <p><strong>Figura 1<\/strong><\/p><p>Porcentaje de la poblaci\u00f3n que se lava las manos con jab\u00f3n en las zonas de intervenci\u00f3n por proyecto y en general en todos los proyectos en la l\u00ednea de base y en la l\u00ednea media.<\/p><\/div><div class=\"thrv_wrapper tve_image_caption\" data-css=\"tve-u-183a99bb492\"><span class=\"tve_image_frame\"><img class=\"tve_image wp-image-13144\" alt=\"\" data-id=\"13144\" width=\"1040\" data-init-width=\"1612\" height=\"348\" data-init-height=\"539\" title=\"Figura 1\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/www.lazosdeagua.org\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Figura-1.png\" data-width=\"1040\" data-height=\"348\"><\/span><\/div><div class=\"thrv_wrapper thrv_text_element\"> <p>Varios esfuerzos del programa podr\u00edan haber contribuido a este aumento, desde la mejora de los servicios de agua potable y saneamiento para los hogares hasta las intervenciones del SABC que fomentan este comportamiento. Como se observa en la Figura 2, hubo un aumento entre la l\u00ednea de base y la l\u00ednea media en la proporci\u00f3n de hogares que cumpl\u00edan cada uno de los criterios para el lavado de manos, siendo estos contextuales (una estaci\u00f3n de lavado de manos cerca de la cocina o el inodoro, y la disponibilidad de agua), psicosociales (mencionar tres momentos clave) y tecnol\u00f3gicos (disponibilidad de jab\u00f3n). Seg\u00fan las entrevistas basadas en relatos, las intervenciones del SABC contribuyeron a este cambio, ya que el 78,5% de los 177 encuestados identificaron el lavado de manos con jab\u00f3n en los momentos clave entre los cambios que han notado desde que participaron en las intervenciones del SABC. Por ejemplo, algunos encuestados de las entrevistas basadas en relatos mencionaron haber a\u00f1adido el jab\u00f3n a su pr\u00e1ctica de lavado de manos desde que participaron en las intervenciones del SABC:<\/p><p><br><\/p><\/div><div class=\"thrv_wrapper thrv_text_element\"> <p><strong>Figura 2<\/strong><\/p><p>Porcentaje de la poblaci\u00f3n dentro de las zonas de intervenci\u00f3n que cumple los diferentes criterios de lavado de manos en la l\u00ednea de base y en la l\u00ednea media.<\/p><\/div><div class=\"thrv_wrapper tve_image_caption\" data-css=\"tve-u-183a99f8f00\" style=\"padding-bottom: 0px !important;\"><span class=\"tve_image_frame\"><img class=\"tve_image wp-image-13146\" alt=\"\" data-id=\"13146\" width=\"1040\" data-init-width=\"1585\" height=\"521\" data-init-height=\"794\" title=\"Figura 2\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/www.lazosdeagua.org\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Figura-2.png\" data-width=\"1040\" data-height=\"521\"><\/span><\/div><div class=\"thrv_wrapper thrv_text_element\" style=\"\" data-css=\"tve-u-183a9a179cc\"><blockquote class=\"\" style=\"text-align: justify;\"><em>\u201cEl cambio que hemos tenido en la comunidad es en el lavado de manos. Antes, a la gente no le importaba lavarse las manos s\u00f3lo con agua. Ahora hemos tenido la experiencia de que hay que lavarse siempre con agua y jab\u00f3n.\u201d&nbsp;<\/em>(Trabajadora dom\u00e9stica nicarag\u00fcense, participante en m\u00faltiples intervenciones del SABC, la m\u00e1s reciente ocurrida entre 6 y 12 meses antes de la entrevista)<\/blockquote><blockquote class=\"\" style=\"text-align: justify;\"><em>\u201c\u2026a veces nos lav\u00e1bamos las manos s\u00f3lo con agua y dec\u00edamos que nuestras manos estaban limpias y aprend\u00ed que para eliminar todas las bacterias tenemos que lavarnos las manos con mucha agua y jab\u00f3n y creo que no lo hac\u00eda antes, y despu\u00e9s del taller s\u00ed.\u201d<\/em> (Trabajadora dom\u00e9stica nicarag\u00fcense, participante en m\u00faltiples intervenciones del SABC, la m\u00e1s reciente ocurrida entre 6 y 12 meses antes de la entrevista)<\/blockquote><\/div><div class=\"thrv_wrapper thrv_text_element\" data-css=\"tve-u-183a9a09364\" style=\"\"><p><br><\/p><p>Otras respuestas de las entrevistas se refer\u00edan a la construcci\u00f3n de instalaciones para lavarse las manos y al uso de agua corriente:<\/p><p><br><\/p><\/div><div class=\"thrv_wrapper thrv_text_element\" data-css=\"tve-u-183a9a27242\" style=\"\"><blockquote class=\"\" style=\"text-align: justify;\"><em>\u201c\u2026 antes el lavado de manos se hac\u00eda en una bandejita, ahora sabemos que es con agua corriente, agua fluida que cae, as\u00ed que los que no pueden acceder a un recipiente con grifo lo construyen ellos mismos. Los j\u00f3venes y los ni\u00f1os han construido recipientes artesanales que dejan caer el agua mientras se lavan las manos, lo cual es muy interesante.\u201d&nbsp;<\/em>(Maestra colombiana, participante en m\u00faltiples intervenciones del SABC, la m\u00e1s reciente ocurrida menos de 6 meses antes de la entrevista)<\/blockquote><blockquote class=\"\" style=\"text-align: justify;\"><em>\u201cNos lavamos las manos de forma radicalmente diferente a como lo hac\u00edamos antes, porque utiliz\u00e1bamos una olla para lavarnos las manos, incluso si era una sola persona, se lavaban las manos dentro de la olla, pero a partir de entonces, ya no lo hacemos, no ponemos las manos dentro de la olla, sino que dejamos caer el agua, usamos agua corriente y jab\u00f3n.\u201d<\/em> (Trabajadora dom\u00e9stica colombiana, participante en un taller del SABC realizado menos de 6 meses antes de la entrevista)<\/blockquote><p style=\"text-align: justify;\"><br><\/p><\/div><div class=\"thrv_wrapper thrv_text_element\"><p>Seg\u00fan las entrevistas basadas en relatos, los cambios que los entrevistados experimentaron desde que participaron en las intervenciones del SABC trascienden al individuo y se hacen palpables a nivel del hogar y de la comunidad (Figura 3).<\/p><p><br><\/p><\/div><div class=\"thrv_wrapper thrv_text_element\"><p><strong>Figura 3&nbsp;<\/strong><\/p><p>Respuestas de las entrevistas basadas en relatos a la pregunta \"\u00bfD\u00f3nde nota este cambio?\" refiri\u00e9ndose al cambio que los encuestados mencionaron desde que participaron en las intervenciones del SABC.<\/p><\/div><div class=\"thrv_wrapper tve_image_caption\" data-css=\"tve-u-183a9a46cd6\" style=\"\"><span class=\"tve_image_frame\"><img class=\"tve_image wp-image-13149 tcb-moved-image\" alt=\"\" data-id=\"13149\" width=\"483\" data-init-width=\"1186\" height=\"465\" data-init-height=\"1142\" title=\"Figura 3\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/www.lazosdeagua.org\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Figura-3.png\" data-width=\"483\" data-height=\"465\" style=\"\" data-css=\"tve-u-183a9a4bdf3\"><\/span><\/div><div class=\"thrv_wrapper thrv_text_element\" data-css=\"tve-u-183a9a52702\" style=\"\"><p><\/p><blockquote class=\"\" style=\"text-align: justify;\"><em>\u201cEl primer cambio que not\u00e9 ocurri\u00f3 en mi instituci\u00f3n. Los ni\u00f1os se lavan las manos y ahora con la pandemia han aprendido a lavarse las manos correctamente.\u201d&nbsp;<\/em>(Maestra paraguaya, participante en un taller del SABC que tuvo lugar uno o dos a\u00f1os antes de la entrevista)<\/blockquote><p><\/p><\/div><div class=\"thrv_wrapper thrv_text_element\"><p>A nivel comunitario, adem\u00e1s de aumentar el lavado de manos, el LAP ha reforzado el papel de los artistas como mediadores del cambio al reunir a los miembros del comit\u00e9 de usuarios del agua y a los usuarios del agua para mejorar su colaboraci\u00f3n: Esta mediaci\u00f3n ha mejorado las conversaciones entre los usuarios del agua y los miembros del comit\u00e9 de usuarios del agua, lo cual da a los usuarios m\u00e1s confianza en las acciones del comit\u00e9 y contribuye a que sean m\u00e1s asiduos en el pago de la tarifa del servicio de agua.<\/p><\/div><div class=\"thrv_wrapper thrv_text_element\" data-css=\"tve-u-183a9a60b63\" style=\"\"><blockquote class=\"\" style=\"text-align: justify;\"><em>\u201cLos que estamos en el comit\u00e9 (de usuarios del agua) somos de tres comunidades diferentes, y lo que hemos notado es que las comunidades est\u00e1n m\u00e1s unidas desde entonces, desde que esta actividad nos reuni\u00f3, los tres estamos m\u00e1s unidos, antes, cada uno estaba por su lado. Dialogamos m\u00e1s. Antes, nadie daba su opini\u00f3n por timidez, la gente se ha vuelto m\u00e1s abierta y hace preguntas y eso nos gusta.\u201d<\/em> (Agricultor mexicano, participante en una actividad del SABC que tuvo lugar menos de seis meses antes de la entrevista)<\/blockquote><blockquote class=\"\" style=\"text-align: justify;\"><em>\u201cComo usuario, veo un gran cambio en la comprensi\u00f3n, hay m\u00e1s di\u00e1logo y la gente conoce sus derechos. Nosotros, como familia, hemos aprendido a valorar la higiene, a lavarnos las manos en los momentos clave, y yo personalmente he mejorado mucho, he crecido como persona. Antes no pod\u00eda hablar en p\u00fablico y ahora puedo hacerlo gracias a la formaci\u00f3n constante que recibo.\u201d&nbsp;<\/em>(Miembro paraguayo del comit\u00e9 de usuarios del agua, participante en una actividad del SABC que tuvo lugar menos de seis meses antes de la entrevista)<\/blockquote><\/div><div class=\"thrv_wrapper thrv_text_element\"><p>Un grupo de 10 mujeres del pueblo San Jos\u00e9 de Manantiales, en el estado de Guanajuato, M\u00e9xico, que se conocieron inicialmente a trav\u00e9s de la intervenci\u00f3n del SABC de una producci\u00f3n de teatro de t\u00edteres, lograron tener la confianza necesaria para que sus voces fueran escuchadas y sustituyeron por s\u00ed mismas a los miembros de su comit\u00e9 de usuarios de agua, un papel que antes estaba dominado por los hombres.<\/p><p><br>A nivel estatal, el compromiso comunitario de las intervenciones iniciales del SABC fue suficiente para convencer a la Comisi\u00f3n Estatal del Agua de Guanajuato o CEAG de que incorporara elementos del enfoque del SABC como parte de sus programas de asistencia social y compromiso con los comit\u00e9s de usuarios del agua. En particular, la CEAG ha a\u00f1adido m\u00e9todos participativos y art\u00edsticos a la funci\u00f3n que tradicionalmente desempe\u00f1an los agentes de participaci\u00f3n comunitaria denominados \"promotores del agua\u201d. Tras la formaci\u00f3n y el apoyo de la Comisi\u00f3n Estatal del Agua, con el apoyo t\u00e9cnico del LAP, estos promotores disponen ahora de nuevas herramientas y formas de involucrar a las comunidades en la gesti\u00f3n de los sistemas de agua.<\/p><p><br>Finalmente, a nivel nacional, funcionarios de la CONAGUA, la Comisi\u00f3n Nacional del Agua de M\u00e9xico, apoyaron los esfuerzos de la Comisi\u00f3n Estatal del Agua financiando sus programas de ASH, incluyendo intervenciones de asistencia social que incluyeron talleres de capacitaci\u00f3n del SABC a nivel municipal. Acceder a la inteligencia colectiva, conectando a las diversas partes interesadas a trav\u00e9s de procesos creativos y participativos ha sido valorado por las organizaciones CEAG y CONGAGUA y esto los ha inspirado a modificar sus enfoques en otros lugares. Esto condujo a la creaci\u00f3n de una \"Mesa Operativa\" que re\u00fane a varios actores del sistema de prestaci\u00f3n de servicios de agua para definir formas claras de integrar algunos elementos del enfoque del SABC en los programas de asistencia social que la CONAGUA realiza a nivel federal.<\/p><\/div><div class=\"thrv_wrapper thrv_text_element\"><h2 class=\"\" data-css=\"tve-u-183a9a75c33\"><br><\/h2><h2 class=\"\" data-css=\"tve-u-183a9a75c33\">Discusi\u00f3n<\/h2><p>Aunque el enfoque SABC incluye elementos eficaces de la promoci\u00f3n del comportamiento identificados por De Buck et al. (2017) y est\u00e1 contribuyendo a un aumento del lavado de manos, tiene limitaciones. . El enfoque SABC no puede abordar los determinantes contextuales o tecnol\u00f3gicos, como se enmarca en el IBM-WASH de Dreibelbis et al. (2013). Las intervenciones del SABC son m\u00e1s aptas para abordar los determinantes psicosociales a nivel de la comunidad, el hogar y el individuo, como la autoeficacia, la integraci\u00f3n social, la identidad cultural y las normas sociales, pero son limitadas en su capacidad para cambiar las deficiencias de la infraestructura y los puntos d\u00e9biles del sistema or sector m\u00e1s amplio . Estas carencias son un argumento para integrar este enfoque dentro de enfoques m\u00e1s amplios de fortalecimiento del sistema de ASH que podr\u00edan abordar otros determinantes. Esto se hizo con el LAP, que adopta un enfoque sist\u00e9mico para el cambio de comportamiento al reunir a los actores para garantizar el Acceso, el Comportamiento y el Capital a las comunidades. Las intervenciones del SABC trabajan dentro de este marco para fortalecer los v\u00ednculos entre las partes interesadas e impulsar la adopci\u00f3n de nuevos comportamientos mediante un enfoque participativo basado en la cultura local. Adem\u00e1s del lavado de manos con jab\u00f3n y el pago de la tarifa del agua, el enfoque SABC puede adaptarse para abordar diferentes comportamientos de ASH, seg\u00fan corresponda en diferentes contextos, como el uso de letrinas en zonas donde la defecaci\u00f3n al aire libre es com\u00fan. Por ejemplo, otros proyectos cofinanciados por la Fundaci\u00f3n One Drop han abordado, con el SABC, el lavado de manos con jab\u00f3n y el uso de letrinas en Mal\u00ed, Burkina Faso, Malawi y la India, lo que podr\u00eda aportar ense\u00f1anzas a los esfuerzos de cambio de comportamiento en esas zonas. Dado que el dise\u00f1o de las intervenciones del SABC se basa en pruebas espec\u00edficas seg\u00fan el contexto y en las artes locales, su aplicaci\u00f3n puede adaptarse a cualquier regi\u00f3n. A trav\u00e9s del SABC, podr\u00eda abordarse la aceptabilidad por parte de los usuarios de los sistemas de saneamiento recientemente desarrollados, lo que podr\u00eda favorecer la sostenibilidad de los sistemas de saneamiento al elevar la puntuaci\u00f3n del sub\u00edndice social del \u00cdndice de Sostenibilidad del Saneamiento elaborado por Hashemi (2020).<\/p><p><br>Burton et al. (2021) sostienen que para dise\u00f1ar y evaluar mejor los programas de \"ASH transformadores\", debe darse prioridad a un conjunto de m\u00e9todos mixtos que utilicen pr\u00e1cticas de dise\u00f1o centradas en el ser humano, y m\u00e9todos proxy como el \"dise\u00f1o participativo\" o la \"teor\u00eda del dise\u00f1o centrado en el comportamiento\", con el fin de superar un enfoque aislado y obtener impactos a largo plazo. Como parte del monitoreo y la evaluaci\u00f3n del LAP, el uso de m\u00e9todos mixtos que combinan las encuestas de hogares con la indagaci\u00f3n basada en relatos a trav\u00e9s de Sprockler, ha surgido como una forma din\u00e1mica de captar datos importantes en torno a la participaci\u00f3n en las intervenciones del SABC, y la asimilaci\u00f3n de los comportamientos. Estos elementos interactivos y relacionales permiten la iteraci\u00f3n de la programaci\u00f3n para adaptarse mejor a las necesidades de los usuarios.<\/p><p><br>Otro reto en la aplicaci\u00f3n del SABC es que puede resultar complicado para los artistas dise\u00f1ar intervenciones art\u00edsticas que tambi\u00e9n tengan como objetivo cambiar las percepciones en torno a temas tab\u00fa, aumentar la confianza en los servicios o productos o mejorar la autoeficacia en la pr\u00e1ctica de un comportamiento. El desarrollo de los prototipos de la intervenci\u00f3n puede requerir un gran apoyo externo, as\u00ed como tiempo al principio de los proyectos, lo que afecta a su rentabilidad. Sin embargo, los artistas han compartido su aprecio al participar en el proceso de dise\u00f1o desde el principio en lugar de responder a tareas aisladas. La experiencia del LAP demuestra que, a trav\u00e9s del enfoque del SABC, los artistas pueden actuar como facilitadores del cambio de comportamiento para acompa\u00f1ar los proyectos de ASH y activar el cambio de comportamiento. Gracias a su profunda conexi\u00f3n con el contexto local y a su imaginaci\u00f3n y creatividad, los artistas que llevan a cabo las intervenciones de SABC generan un entorno divertido y propicio al traducir temas complejos y a menudo tab\u00faes en formatos accesibles que inspiran, activan y mantienen el cambio. Esto capacita a\u00fan m\u00e1s a la gente de las comunidades para hacerse cargo de sus servicios de agua y saneamiento, participar en los comit\u00e9s de usuarios de agua y a\u00f1adir jab\u00f3n a su rutina de lavado de manos. Ejemplos como el de Guanajuato, M\u00e9xico, demuestran que las intervenciones del SABC pueden utilizarse como plataforma para impulsar cambios de comportamiento m\u00e1s amplios entre diversos actores de la cadena de valor y del sector de ASH, para formar, explorar, elaborar, innovar y compartir sus experiencias, aprendizajes y conocimientos.<\/p><p><br>Los resultados obtenidos hasta ahora en la incorporaci\u00f3n del lavado de manos con el enfoque SABC son alentadores, as\u00ed como su institucionalizaci\u00f3n por parte del Gobierno mexicano a nivel municipal, estatal y nacional. En los dem\u00e1s pa\u00edses del programa LAP, los socios ejecutores siguen colaborando estrechamente con los gobiernos municipales, estatales y nacionales para coordinar y respaldar la prestaci\u00f3n continua de servicios de ASH a trav\u00e9s de sistemas de ASH fortalecidos una vez finalizado el programa. Est\u00e1 previsto realizar una encuesta final en los hogares para el LAP a finales de 2022, que proporcionar\u00e1 oportunidades adicionales para examinar los factores que apoyan un sistema de ASH resistente y aportar\u00e1 m\u00e1s informaci\u00f3n sobre la sostenibilidad de este programa sist\u00e9mico. Estos nuevos datos estar\u00e1n disponibles al final del proyecto, lo que podr\u00eda informar sobre la posibilidad de escalar la implementaci\u00f3n de las intervenciones del SABC en la regi\u00f3n latinoamericana.<br><br><\/p><\/div><div class=\"thrv_wrapper thrv_text_element\"><h2 class=\"\" data-css=\"tve-u-183a9a9368e\" style=\"\">Conclusiones<\/h2><p>El SABC, como parte de un enfoque sist\u00e9mico para el cambio de comportamiento, implica a los proveedores de servicios de ASH, a los usuarios y a los dirigentes pol\u00edticos. Tiene el potencial de ser un enfoque eficaz para aumentar el comportamiento de lavado de manos. El programa colabora con los actores relevantes del sector a varios niveles y trata de modificar los factores que influyen en la prestaci\u00f3n y el uso sostenido de los servicios de ASH, mediante la colaboraci\u00f3n multisectorial y el fortalecimiento del sistema, manteniendo a los usuarios de la comunidad en el centro del programa.<\/p><p><br>Fundamentalmente , se trata de crear un entorno propicio que aborde las necesidades de acceso, comportamiento y capital de los distintos usuarios del sistema. En Guanajuato (M\u00e9xico), el gobierno ha adoptado elementos del enfoque del SABC para reforzar sus programas de asistencia social preexistentes, centr\u00e1ndose en garantizar que todos los hogares paguen sus tarifas mensuales de agua, un comportamiento esencial para garantizar un suministro fluido del servicio de agua que es necesario para que los hogares sigan lav\u00e1ndose las manos con jab\u00f3n. La evaluaci\u00f3n del programa mediante m\u00e9todos mixtos, a trav\u00e9s de encuestas en los hogares y encuestas basadas en relatos, respalda la conclusi\u00f3n de que las intervenciones del SABC fueron memorables para los participantes, incluso despu\u00e9s de 6 a 12 meses de su \u00faltima participaci\u00f3n en una intervenci\u00f3n, y que la gran mayor\u00eda cree que los cambios en las comunidades ser\u00e1n duraderos. El monitoreo continuo y una evaluaci\u00f3n final del programa proporcionar\u00e1n m\u00e1s informaci\u00f3n sobre la sostenibilidad de los resultados.<\/p><p><br><\/p><\/div><div class=\"thrv_wrapper thrv_text_element\"><h2 class=\"\" data-css=\"tve-u-183a9ad52bf\">Referencias<\/h2><p dir=\"ltr\">Biran A., Schmidt W. P., Varadharajan K. 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Disponible en: <a href=\"https:\/\/washdata.org\/\" class=\"\" style=\"outline: none;\">https:\/\/washdata.org\/<\/a>.<\/p><\/div>","tve_custom_css":"@media (min-width: 300px){:not(#tve) [data-css=\"tve-u-633dceec1091a6\"] { color: var(--tcb-skin-color-4) !important; --tcb-applied-color:var$(--tcb-skin-color-4) !important; --tve-applied-color:var$(--tcb-skin-color-4) !important; }:not(#tve) [data-css=\"tve-u-633dceec1091b1\"] { font-size: 24px !important; }:not(#tve) [data-css=\"tve-u-633dceec109160\"] { font-size: 24px !important; line-height: 1.4em !important; }[data-css=\"tve-u-633dceec109104\"] { font-size: 24px !important; }:not(#tve) [data-css=\"tve-u-633dceec109199\"] { font-size: 24px !important; line-height: 1.4em !important; }:not(#tve) [data-css=\"tve-u-183a97d85a2\"] { font-size: 15px !important; }[data-css=\"tve-u-183a98064b1\"] { width: 1428px; }:not(#tve) [data-css=\"tve-u-183a985b7ac\"] { font-size: 24px !important; }:not(#tve) [data-css=\"tve-u-183a9862713\"] { 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